激光磨削后32P敷贴治疗面部痤疮瘢痕42例.doc

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1、激光磨削后32P敷贴治疗面部痤疮瘢痕42例作者：周红，韩宝义，王广贤，刘兴无【摘要】目的探讨激光磨削后32P敷贴对面部痤疮瘢痕的治疗效果。方法采用激光机去除瘢痕组织，再进行激光磨削，而后将32P-磷酸氢盐溶液均匀滴在滤纸上，烘干后制成32P敷贴器，贴于病损灶行放射治疗。结果42例男性面部痤疮瘢痕疙瘩患者经综合治疗后痊愈34例（80.9%），有效7例（16.7%），复发1例（2.4%），总有效率97.6%。结论激光磨削后32P敷贴是治疗痤疮瘢痕的有效方法。【关键词】面部；痤疮瘢痕疙瘩；激光磨削；32P药物敷贴面部痤疮瘢痕疙瘩发病率较高，治疗较困难，我们采用激光

2、磨削后32P敷贴综合治疗42例面部痤疮瘢痕患者，有效解决了瘢痕疙瘩易复发的问题。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2000年2月以来来我院皮肤科就诊的男性面部痤疮瘢痕疙瘩患者42例，年龄19~39岁，平均26岁；病程1~8年，平均3.9年；瘢痕疙瘩面积0.35~11.5cm2，平均面积3.6cm2。1.2治疗设备采用上海激光技术研究所生产的智能化LJL35-CSCO2激光治疗机。敷贴药物为放射性32P-磷酸氢盐溶液。1.3治疗方法瘢痕疙瘩局部常规消毒，全身麻醉或0.5%~1%利多卡因局部麻醉后，采用激光治疗机去除瘢痕组织，对较厚的瘢痕疙瘩先用激光从皮下进

3、行浅分离，再进行激光磨削。治疗同时进行冷湿敷，用1：2000氯己定棉球擦拭，保证视野清晰，并减少热刺激。首次激光治疗后7~10d观察创面的肉芽生长情况，防止肉芽组织过度增生，需重新修复生长过快处，以保证在创面愈合时局部皮肤基本平坦，甚至轻度凹陷。激光治疗后7~10d为渗出高峰期，注意创面清洁，防止感染。治疗时需注意激光头与皮肤呈锐角，防止皮下正常组织损伤，切割时要短暂、迅速，这样损伤小，前期渗出少。1.4专用32P敷贴器的制备先将病人病损范围画在玻璃纸上，贴在32P滤纸上剪好（略大于病损周边0.3cm~0.5cm），在有机玻璃罩防护的环境下，将稀释32P-磷

4、酸氢盐溶液匀匀滴在滤纸上，60℃烘干后制成32P敷贴器使用。将32P敷贴器贴在病损处用胶布固定，再用绷带裹好，敷贴时间72h。区域禁洗浴、沾水；治疗结束后敷贴器放置专用有机玻璃容器中，复诊时回收敷贴器，统一按放射性废物处理。31.5照射剂量根据患者年龄、个体差异及不同的部位给予32P照射，每个疗程总剂量成人15~25Gy。每个月敷贴1次为1个疗程，连续敷贴2~3个疗程，治疗结束后每3个月复诊1次，如果效果不明显可继续敷贴治疗，最多可达5~6个疗程，2年后判定临床疗效。2结果2.1临床疗效评价标准［1］（1）痊愈：痛痒消失，瘢痕软化基本与正常皮肤平，随访2年后

5、未见复发；（2）有效：痛痒症状消失或显著减轻，60%~70%的面积软化变平，随访2年无逆转；（3）无效：痛痒色泽等症状和体征有所减轻或无变化，瘢痕质地及大小无变化甚至增大，随访2年又复发。2.2所有患者均通过门诊复诊或电话跟踪随访2年，并拍照留存。结果：痊愈34例(80.9%)，有效7例(16.7%)，总有效率97.6%，复发1例（2.4%）。有4例（9.5%）于32P药物敷贴后7天出现红斑、轻度水肿，皮肤轻度干燥，偶有瘙痒，外用0.3%利福平软膏、艾洛松软膏后瘙痒减轻；3例（7.1%）8个月复诊时出现轻度色素减退。3讨论面部痤疮瘢痕疙瘩发病率逐年增加，瘢痕

6、疙瘩亦称“蟹足肿”，是皮肤结缔组织在愈合过程中对创伤的反应超过正常范围的表现。临床表现为境界清楚、形态不规则的肥厚性斑块，多呈粉红色，表面光亮而圆，呈蟹足样伸向周围的正常皮肤，质地较硬。患者常有不同程度的瘙痒、疼痛、针刺感。瘢痕疙瘩的病因迄今未明，这给它的治疗带来了很大的困难。目前常规治疗主要有：手术切除、皮肤磨削术、激光治疗、放射治疗、药物注射治疗、冷冻治疗、加压治疗、硅凝胶压迫、中医药等，但是单一治疗往往不能取得满意疗效，复发率高达45%~100%［2］。为此，我们探索性地应用新型激光技术结合放射治疗，取得了较好疗效。激光具有相干性好、能量密度大、方向性

7、强、单色性纯的特性，在美容整形专业上的应用发展很快。我们采用的是上海激光技术研究所生产的智能化LJL35-CSCO2激光治疗机，具有微机控制和扫描器附件，在使用时可根据需要，选择图形的形状、大小和激光输出功率的大小，其特点是激光束快速扫过，以至于散发的热量只是在极短的时间内对表皮产生影响，下面的皮肤不受影响，皮肤反应小，治疗过程中创面清洁、无出血。与手术治疗相比具有无出血、无需皮肤移植，不存在张力大的问题，无需术后加压固定等。首次激光治疗后7~10d观察创面的肉芽生长情况，防止肉芽组织过度增生，以此保证在创面愈合时局部皮肤基本平坦，甚至轻度凹陷，这一点是治疗

8、成功的重要前提之一。激光治疗后7~10d为渗出高峰期