激光磨削后32p敷贴治疗面部痤疮瘢痕42例

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时间:2019-11-27

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1、激光磨削后32P敷贴治疗面部座疮瘢痕42例作者:周红,韩宝义,王广贤,刘兴无【摘要】目的探讨激光磨削后32P敷贴对面部瘗疮瘢痕的治疗效果。方法采用激光机去除瘢痕组织,再进行激光磨削,而后将32P-磷酸氢盐溶液均匀滴在滤纸上,烘干后制成32P敷贴器,贴于病损灶行放射治疗。结果42例男性面部瘗疮瘢痕疙瘩患者经综合治疗后痊愈34例(80.9%),有效7例(16.7%),复发1例(2.4%),总有效率97.6%。结论激光磨削后32P敷贴是治疗瘗疮瘢痕的有效方法。【关键词】面部;瘗疮瘢痕疙瘩;激光磨削;32P药物敷贴

2、面部瘗疮瘢痕疙瘩发病率较高,治疗较困难,我们采用激光磨削后32P敷贴综合治疗42例面部瘗疮瘢痕患者,有效解决了瘢痕疙瘩易复发的问题。现报告如下。1资料与方法1.1一般资辛2000年2月以来来我墮皮肤科就诊的男性面部瘗疮瘢痕疙疤患者42例,年龄19一39岁,平均26岁;病程厂8年,平均3.9年;瘢痕疙瘩面积0・35一11.5cm2,平均面积3.6cm2。1.2治疗设备采用上海激光技术研究所生产的智能化LJL35-CSCO2激光治疗机。敷贴药物为放射性32P-磷酸氢盐溶液。1.3治疗方法瘢痕疙瘩局部常规消毒,全

3、身麻醉或0・5%一1%利多卡因局部麻醉后,采用激光治疗机去除瘢痕组织,对较厚的瘢痕疙瘩先用激光从皮下进行浅分离,再进行激光磨削。治疗同时进行冷湿敷,西1:2000氯己定棉球擦拭,保证视野清晰,并减少热刺激。首次激光治疗后7~10d观察创面的肉芽生长情况,防止肉芽组织过度增生,需重新修复生长兰:快处,以保证在创面愈合时局部皮肤基本平坦,甚至轻度凹陷。激光治疗后7~10d为渗出高峰期,注意创面清洁,防止感染。治疗时需注意激光头与皮肤呈锐角,防止皮下正常组织损伤,切割时要短暂、迅速,这样损伤小,前期渗出少。1.4

4、专用32P敷贴器的制备_先将病人病损范围画在玻璃纸上,贴在32P滤纸上剪好(略大于病损周边0.3cm~0.5cm),在有机玻璃罩防护的环境下,将稀释32P-磷酸氢盐溶液匀匀滴在滤纸上,60°C烘干后制成32P敷贴器使用。将32P敷贴器贴在病损处用胶布固定,再用绷带裹好,敷贴时间72h。区域禁洗浴、沾水;治疗结束后敷贴器放置专用有机玻璃容器中,复诊时回收敷贴器,统一按放射性废物处理。1・5照射剂量根据患者年龄、个体差异及不同的部位给予32P照射,每个疗程总剂量成人15_25Gy。每个月敷贴1次为1个疗程,连续

5、敷贴2一3个疗程治疗结束后每3个月复诊1次,如果效果不明显可继续敷贴治疗,最多可达5一6个疗程,2年后判定临床疗效。2结果2・1临床疗效评价标准[1](1)痊愈:痛痒消失,瘢痕软化基本玄正常皮肤平,随访2年后未见复发;(2)有效:痛痒症状消失或显著减轻,60%~70%的面积软化变平,随访2年无逆转;(3)无效:痛痒色泽等症状和体征有所减轻或无变化,瘢痕质地及大小无变化甚至增大,随访2年又复发。2.2所有患者均通过门诊复诊或电话跟踪随访2年,并拍照留存。结果:痊愈34例(80.9%),有效7例(16.7%),

6、总有效率97.6%,复发1例(2.4%)。有4例(9.5%)于32卩药物敷贴后7天出现红斑、轻度水肿,皮肤轻度干燥,偶有瘙痒,外用0.3%利福平软膏、艾洛松软膏后瘙痒减轻;3例(7.1%)8个月复诊时出现轻度色素减退。3讨论面部瘗疮瘢痕疙瘩发病率逐年增加,瘢痕疙瘩亦称“蟹足肿”,是皮肤结缔组织在愈合过程中对创伤的反应超过正常范围的表现。临床表现为境界清楚、形态不规则的肥厚性斑块,多呈粉红色,表面光亮而圆,呈蟹足样伸向周围的正常皮肤,质地较硬。患者常有不同程度的瘙痒、疼痛、针刺感。瘢痕疙瘩的病因迄今未明,这给

7、它的治疗带来了很大的困难。目前常规治疗主要有:手术切除、皮肤磨削术、激光治疗、放射治疗、药物注射治疗、冷冻治疗、加压治疗、李凝胶压迫、中医药等,但是单一治疗往往不能取得满意疗效,复发率高达45%一100%[2]。为此,我们探索性地应用新型激光技术结合放射治疗,取得了较好疗效。激光具有相干性好、能量密度大、方向性强、单色性纯的特性,在美容整形专业上的应用发展很快。我们采用的是上海激光技术研究所生产的智能化LJL35-CSCO2激光治疗机,具有微机控制和扫描器附件,在使用时可根据需要,选择图形的形状、大小和激光

8、输出功率的大小,其特点是激光束快速扫过,以至于散发的热量只是在极短的时间内对表皮产生影响,下面的皮肤不受影响,皮肤反应小,治疗过程中创面清洁、无出血。与手术治疗相比具有无出血、吝需皮肤移植,不存在张力大的问题,无需术后加压固定等。首次激光治疗后7~10d观察创面的肉芽生长情况,防止肉芽组织过度增生,以此保证在创面愈合时局部皮独基本平坦,甚至轻度凹陷,这一点是治疗成功的重要前提之一。激光治疗后7"10d为渗出高峰期

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