早期乳腺癌36例行保乳手术治疗体会.doc

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1、早期乳腺癌36例行保乳手术治疗体会作者：王勋，杨忠祥，张国利，朱江　【摘要】目的总结早期乳腺癌施行保留乳房的根治术的治疗效果。方法分析2002年1月～2005年12月我科选择开展的保乳手术的36例乳腺癌Ⅰ、Ⅱa患者的近期治疗效果。结果本组患者均行保留乳房的乳腺癌根治术，术后联合化疗、放疗、内分泌治疗均获得较满意的效果。结论早期乳腺癌行保乳手术联合放、化疗可达到与传统根治手术相同的近期效果，并具有患者心理打击小、美容效果好的优点。【关键词】早期乳腺癌；保乳术；放疗；化疗Breastconservingsurger

2、yforearlybreastcancer【Abstract】ObjectiveTosummarizetheeffectofthebreastconservingsurgeryforearlybreastcancer.MethodsTheclinicaldataof36casesofearlybreastcancerofstageⅠandⅡreceivedconservingcomprehensivetherapywereanalyzedretrospectivelyfrom2002to2005.Results

3、Thecontourofbreastafteroperationwassatisfactory.ConclusionBreastconservingsurgerycombinedwithpostoperativeradiotherapyandchemotherapymightbesafeandeffectivetherapyforearlybreastcancer.【Keywords】earlybreastcancer;breastconservingsurgery;radiotherapy;chemother

4、apy随着人们对乳腺癌发病机制及生物学行为的研究不断深入，逐步认识到乳腺癌是一种全身性疾病，即使1mm直径的肿瘤就有可能发生血行转移至其他器官。因此，传统的、破坏性较大的根治手术必然受到质疑［1］。我科从2002年1月～2005年12月选择36例早期乳腺癌患者开展乳腺癌保乳手术，均取得了满意疗效，对此做总结分析如下。1临床资料1.1一般资料病人筛选条件：（1）肿瘤直径≤3cm且与皮肤、胸肌无浸润粘连；（2）单发病灶，肿瘤距乳晕边缘≥2cm；（3）同侧腋下无明显肿大固定的淋巴结；（4）乳腺钼靶X线片显示无肿块外钙

5、化灶；（5）术中快速病理证实肿块四周手术切缘无癌细胞残留；（6）术前辅助检查证实无远处转移病灶；（7）以年轻女性患者为主，患者本人有保乳愿望；（8）病人有能力承担及接收系统放化疗及内分泌治疗。本组患者36例年龄最小为27岁，最大45岁，平均36岁，均未绝经。按临床分期T1N0M015例，T2N0M0241例。36例患者中有11例因发现无痛性肿块就诊，25例患者在体检中发现肿块就诊。所有病例肿瘤均位于外象限，其中左乳腺外上象限10例；左乳腺外下象限7例；右乳腺外上象限11例；右乳腺外下象限8例。术前B超证实肿块直

6、径1.0～2.2cm，平均1.8cm，肿物均距乳头2cm以上。1.2手术方法取以肿块长轴为中心的梭形切口，长度超过肿物直径2～3cm，从一侧皮下开始锐性切割乳腺直至胸大肌筋膜，另一侧同法操作，然后用手提起标本，在胸大肌筋膜下的平面切除，使底部的胸大肌纤维裸露呈楼板状。最后将切口整形缝合。切除范围要超过距肿瘤边缘2～3cm。腋窝淋巴结切除切口分2种：如肿物位于外下象限，于腋窝内沿皮纹做凹面向上的横弧形切口，切口前端达到胸大肌边缘；如肿物位于外上象限，可将乳房切口沿胸大肌外缘延长。腋窝清扫的范围为外至背阔肌，上至腋

7、静脉，内侧至胸小肌深面，应清扫至腋淋巴结水平Ⅰ(胸小肌外缘)及水平Ⅱ(胸小肌深面)，术中注意保护胸长神经及胸背神经。1.3术中病理检查切除标本后立即做冰冻切片，不但要确认肿瘤的病例诊断，标本的各边缘面亦应行冰冻病理检查，以确定标本切缘肿瘤阴性。36例术后病理证实为浸润性导管癌，切缘均为阴性，腋窝淋巴结仅3例术后诊断为阳性（3/36），ER、PR测定阳性者23例，阴性者13例，1.4保乳术后辅助治疗主要包括化疗、内分泌治疗和放疗。腋淋巴结阴性患者，放疗在术后6周内进行。腋淋巴结阳性患者，术后4～6天行CEF方案化

8、疗，化疗2个疗程结束后再用全乳放疗。放疗照射量为50Gy，分25次完成。ER、PR阳性者加服三苯氧胺2片/d。2结果36例患者术后均恢复良好，乳房外观良好，无患侧上肢水肿，活动受限。36例患者均术后随诊，其中随访达3年者5例，随访达2年者11例，随访达1年者12例，随访不足1年者8例。经辅助检查及体检证实全部36例患者至今均无局部复发和转移。3讨论3.1保乳手术的理论基础4乳腺癌在全世