自拟苍肤汤熏洗坐浴促进肛裂术后伤口愈合的临床观察.doc

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1、自拟苍肤汤熏洗坐浴促进肛裂术后伤口愈合的临床观察作者:王忠诚杨向东龚文敬【摘要】目的观察自拟苍肤汤坐浴对肛裂手术后创面愈合的效果。方法将182例肛裂术后患者随机分成两组,其中治疗组采用自拟苍肤汤熏洗坐浴。对照组采用pp粉坐浴。结果治疗组愈合时间为平均(14.51±2.4)d,对照组平均(16±3.5)d,治疗组愈合时间明显短于对照组(p<0.01);治疗组创面愈合速度明显快于对照组,差异显著(P<0.01);治疗组创面红活率明显高于对照组(P<0.01)。结论中药坐浴对促进肛裂术后创面愈合有明显疗效。【关键词】肛裂术后;创面愈合;中药治疗;熏洗;坐浴肛裂是常见病、多发病,临床

2、常采用手术治疗。由于肛肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能,手术时一般不予缝合,多为开放伤口,愈合相对较迟缓,给患者带来了极大的痛苦。我们从2003年以来年对肛裂患者术后采用自拟苍肤汤熏洗坐浴的方法,并进行了系统的临床观察,疗效明显,现报告如下。1临床资料1.1一般资料将2003~2005年在我院经手术治疗的182例患者随机分成治疗组和对照组两组。其中治疗组9l例,男44例,女47例;病程3个月至7年。对照组91例,男48例,女43例;病程6个月至9年。两组在性别、年龄、病程等方面均采用统计学检验无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准本组病例均符合2006年全国肛肠

3、学术会议对肛裂的诊断标准。(本观察均选取后正中肛裂)1.3治疗方法1.3.1手术方法所有患者均采用手术治疗,术前清洁灌肠。采用肛裂切除术,内括约肌松解术,伴随有肛乳头、哨兵痔的,则一并切除。伴随皮下瘘的则同时切开引流,创面开放。1.3.2术后处理治疗组:每日大便后自拟苍肤汤熏洗坐浴。自拟苍肤汤基本组成如下:地肤子30g、苍术12g、苦参20g、白鲜皮20g、荆芥15g、防风15g、薄荷15g、艾叶10g、当归15g、赤芍15g、红花15g,加水3000mL小火煎熬40min后,取汁2000mL。待适宜水温时熏洗坐浴153min,每日1次;肛门用碘伏消毒后,创面用凡士林纱条外敷,再覆盖医用消毒纱

4、布,每日1次;对照组:1∶5000PP液坐浴,每日1次;肛门用碘伏消毒后,创面用凡士林纱条外敷,再覆盖医用消毒纱布,每日1次。1.4观察指标1.4.1创面面愈合时间以创面愈合为指标,从肛裂术后第一天起,到创面完全愈合所需的时间。1.4.2创面愈合的速度采用不同时间(10d、12d、16d、20d、24d)内创面愈合例数的百分率来表示。1.4.3创面红活率指在术后10d分别记录两组创面红活者所占比率。1.5统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。2观察结果2.1两组病例创面愈合时间比较治疗组平均为(14.51±2.4)d,对照组平均为(16±3.5)d,治疗组愈合时间明显短于对照组,

5、两组比较有显著性差异(P<0.01)。2.2两组病例创面愈合速度比较,见表1。表1两组病例不同时间内创面愈合率比较(略)结果显示,治疗组l0d、12d、16d、20d、24d内创面愈合例数的百分比明显高于对照组,治疗组愈合速度较对照组明显加快,经χ2检验,具有显著统计学差异(P<0.01)。2.3两组病例创面红活率相比较治疗组创面红活者82例(占90.11%),对照组创面红活者70例(占76.92%),两组经χ2检验具有明显统计学差异性(P<0.01)。2.4不良反应及随访情况两组治疗及随访过程中均未见明显的毒副反应,随访1年未见复发。3讨论肛裂尤其是慢性肛裂常采取手术治疗,

6、通过切断内括约肌,缓解肛门内括约肌痉挛,改善局部血供,达到治愈目的。由于肛肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能,手术时一般不予缝合,多为开放伤口,术后患者恢复时间长,肛门疼痛,影响工作和生活。我们认为术后配合中药自拟苍肤汤熏洗、坐浴,可较好解决上述问题。3近代理论认为,高张力的肛门内括约肌诱发肛管内压增高和肛后中线供血不良,是肛裂产生和难以治愈的本质原因。解除肛门内括约肌痉挛,降低肛管内压,改善肛管血液循环是治疗和预防肛裂的关键所在[1]。中药熏洗坐浴药物可直接作用于病变部位,能在局部直接发挥治疗作用[2],即运用热疗的作用和皮肤黏膜的吸收功能,使局部血管扩张,改善血液循环,减轻该处组织的

7、充血,增强新陈代谢和白细胞释放蛋白溶解酶,溶解坏死组织。另外,温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性,减轻炎性水肿,解除局部神经末梢的压力,使肌肉,肌腱和韧带等组织松弛[3]。所以中药熏洗坐浴不仅可以消肿止痛,还可以促进创面愈合。中医学认为,肛裂多因饮食不节,过食厚味辛辣,致使湿热内生;或因久坐、负重远行,致使肛门血液瘀滞、循环障碍等,湿热与瘀滞相搏,则气血结滞,故治宜清热燥湿、消肿止痛为主。自拟苍肤汤方

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