经尿道电汽化术联合电切术治疗大体积前列腺增生症.doc

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1、经尿道电汽化术联合电切术治疗大体积前列腺增生症作者：沈伟华，徐庆康，于永涛，严晗，李伟飞摘要：目的探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗大体积良性前列腺增生症(BPH)的安全性及疗效。方法回顾分析体积大于60mL的345例BPH患者行TUVP联合TURP术的资料。结果345例中术中转开放手术4例，术后因膀胱积血电切镜下止血1例，开放血块清除1例，手术时间55-125min，平均75min，出现前列腺电切综合症前兆症状2例。术后随访215例，时间为3月-5年，最大尿流率Qmax由术前7.4mL/s升至术后16.7mL/s，国际前列腺症状评分(IPSS)由

2、术前26分降至术后9分，剩余尿(RU)由81mL降至12mL，无永久性尿失禁。结论TUVP联合TURP治疗大体积BPH手术安全、疗效满意。　　关键词：良性前列腺增生症；经尿道前列腺电汽化术；经尿道前列腺电切术　　我们在1998年5月-2005年8月对体积大于60mL的345例BPH患者采用经尿道前列腺电汽化术TUVP联合经尿道前列腺电切术TURP345例资料，疗效满意，现报告如下。　　1资料与及方法　　1.1临床资料本组345例均具有手术适应证，年龄58-92岁，平均71.5岁。尿流动力学显示膀胱出口梗阻。68例有反复尿潴留史，45例长期留置导尿者术前行膀胱造瘘，65例合并高血压、冠心病

3、、糖尿病、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等内科疾病。术前经腹B超检查前列腺体积(0.52×前列腺三径的乘积)为60-154mL，其中大于100mL者24例。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为26分，最大尿流率(Qmax)平均为7.4mL/s，剩余尿(RU)平均为81mL。对直肠指检有硬节者及前列腺特异抗原PSA大于4ng/mL者35例均予术前B超引导下经直肠前列腺穿刺病理报告为前列腺增生，并发膀胱结石24例。　　1.2治疗方法采用美国CIRCONACMIF25.6连续冲冼电切镜，冲冼液为50g/L甘露醇，冲冼高度为60cm，汽化切割和电凝功率为220W及80W。连续硬膜外麻醉加蛛网膜下腔麻

4、醉下，置入F25.6汽化电切镜，先了解膀胱、前列腺、尿道情况，观察精阜的解剖标志，对合并膀胱结石者，21例先行钬激光碎石，3例结石较大者行小切口取石。术者先以Circon专利汽化铲状电极(VaporTome3)，在两侧叶切至近包膜处，如遇有中叶增生明显影响电切镜进出者，宜先切除中叶。因前列腺体积较大，故可采用长条深切法，快速切除较多腺体，待一侧叶切至近包膜时，仔细予创面止血，再切另一侧叶及顶部，至此，将电切镜退至精阜，见前列腺尿道已切出一通道，包膜及精阜处残留少许腺体组织。更换电切环，改电切及电凝功率分别为160W及80W，充分电切近包膜的腺体，前列腺创面予修整光滑并彻底止血，膀胱颈口纤

5、维环修整至与膀胱底部水平，精阜周围及超过精阜部位腺体应薄片、定终点切割法小心切除，且勿损伤尿道外括约肌。Ellik冲冼膀胱内切除之前列腺组织，再次电凝止血，置入F22三腔气囊导尿管，气囊注水后作持续牵引24h，膀胱持续冲冼1-2d，留置导尿3-5d。　　2结果　　345例中4例因术中出血较多，视野不清，经家属同意后转开放手术。3例因残留较多腺体，二周后行第二次电切术。手术时间为55-125min，平均为75min。2例出现电切综合征前兆症状，经激素、补钠及对症处理后好转。术后2例出现膀胱积血，即予急诊电切镜下止血1例，开放血块清除术1例。1例术后1周后出现上消化道大出血，经输血、抑酸治疗

6、无效死亡。25例出现尿急、尿频，2周后好转。12例出现暂时性尿失禁，经口服舍尼亭及提肛训炼，2周后好转，无永久性尿失禁发生。3例出现膀胱颈口挛缩，2例行膀胱颈口内切开治愈，1例治疗后无效改为永久性膀胱造瘘术，2例出现尿道外口狭窄，经尿道扩张术后治愈。术后随访3-6月，Qmax平均为16.7mL/s，IPSS平均为9分，RU平均为12mL。本组患者术后排尿情况及各项指标与术前比较(t检验，P<0.01)有显著改善。　　3讨论　　BPH是泌尿外科的常见疾病，随着微创技术的发展，耻骨上经膀胱前列腺摘除术现已被腔内手术取代，TURP技术已成为治疗BPH的金标准，但术中创面出血，影响手术视野

7、，常常在大体积前列腺手术中受到制约。近年来高新医疗设备如钬激光、绿激光由于其出血少、无水中毒、留置导尿及住院时间短等优点受到青睐[13]，但由于其价格昂贵，操作者学习时间长，部分病例疗效不确切，部分病例术后无病理检查等原因临床应用受到限制。TUVP技术是在TURP技术上发展起来的新技术，Circon专利的VaporTome汽化铲状电切电极，集汽化、电切、电凝于一身，厚电切环有11道沟槽放电汽化组织，在电切的同时，有较好的止血效果[4