健脾祛湿汤治疗溃疡性结肠炎40例临床观察.doc

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1、健脾祛湿汤治疗溃疡性结肠炎40例临床观察作者：孙中伟冯丹苏长春戴君妹冷炎李宝柱【关键词】健脾祛湿汤　　溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis，UC），又称“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，是一种病因不明的主要发生在结肠粘膜层的炎性疾病，临床以血性粘液便、腹痛、里急后重、腹泻为主要症状，病理表现以溃疡、糜烂为主;病变部位主要在远端结肠，多累及结肠近端，亦可遍及全部结肠。该病治愈难度大，治愈后又容易复发，往往病程缠绵，反复发作。其病变范围广泛、病程较长者被公认为结肠癌的癌前病变，严重危害人们的身体健康，影响生活质量，因此被世界卫生组织列为现代难治病之一。笔者通过多年的临床实践创立了健脾祛湿

2、汤治疗溃疡性结肠炎，疗效显著，总结如下。　　1临床资料1.1一般资料本研究病例来自2001年10月～2003年12月间在四平市中医院肛肠科门诊及住院的UC患者，给予健脾祛湿汤内服共40例，男21例，女19例;年龄最大的73岁，最小的22岁;病程最短的17天，最长的20年;病变累及直肠和乙状结肠者18例，左半结肠者17例，全结肠者4例，区域结肠者1例。1.2诊断依据参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准制订西医诊断标准如下。1.2.1临床表现持续性或反复发作性粘液血便、腹痛，伴有不同程度全身症状，少数患者只有便秘或无血便。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝、脾等肠道

3、外表现。　　1.2.2结肠镜检查（1）粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。（3）可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。1.2.3粘膜组织活检及病理检查呈炎症性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性。在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克隆氏结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列条件诊断:（1）根据临床表现，结肠镜检查有1～3项中之一项及/或粘膜活体组织病理检查可以诊断本病。（2）临床表现不典型而结肠镜检查改变者可诊断本病。（3

4、）病态分期:活动期、缓解期。31.3诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会1992年第四届全国学术会议制订中医诊断标准如下。1.3.1脾虚湿蕴型主症:（1）腹泻;（2）食少纳差;（3）腹胀;（4）舌质淡胖或有齿痕;（5）脉细弱或濡缓。次症:（1）腹胀肠鸣;（2）腹部隐痛喜按;（3）肢体倦怠;（4）神疲懒言;（5）面色萎黄。证型确定:具备主症2项（第1项必备）、次症2项，或主症第1项、次症3项。1.3.2兼证诊断标准湿热证:（1）腹泻粘液脓血便;（2）里急后重;（3）舌苔黄腻;（4）脉滑数或濡数。肝郁证:（1）腹痛则泻，泻后痛减;（2）胸胁胀闷;（3）喜长叹息;（4）嗳气吞酸;（

5、5）脉弦或弦细。　　气滞血瘀证:（1）腹痛泻下脓血，血呈紫黑或黑便;（2）腹痛拒按;（3）嗳气食少;（4）胸胁胀满;（5）脉弦涩。2治疗方法2.1药物组成党参15g，白术15g，茯苓10g，甘草5g，厚朴10g，黄连10g，吴茱萸10g，白芍10g，桃仁10g，红花l0g。2.2煎服方法上述药物加水1000ml，煎至500ml滤出，再加水500ml，煎至300ml滤出，再将2次煎得药液浓煎至400ml，早、晚各200ml饭前温服。30d为一疗程，治疗期间停用其他相关药物。　　3治疗结果服药1个疗程后，治愈（临床主要症状基本消失，结肠镜检查粘膜恢复正常或溃疡灶已形成瘢痕）9例，显效（临床主要症

6、状基本消失，结肠镜检查结肠粘膜表面充血、粘膜下树枝状小血管模糊不清）20例，有效（临床主要症状改善，结肠镜检查有出血灶，或溃疡数目减少和/或溃疡面缩小）8例，无效（达不到有效标准，治疗前后无明显变化或加重）3例，总有效率92.5%。两组治疗前后血、尿及心肝肾功能检查均无异常。两组治疗过程中均未发现不良反应，耐受性良好。4体会　　UC之发病与肝脾肾关系密切，而脾虚是发病的根本，湿邪在UC病的发生、发展中起着至关重要的作用，气滞血瘀贯穿疾病始终。脾居中焦，与胃相合，为后天之本，气血生化之源，若脾失健运则水反为湿，谷反为滞，清浊相混，水走肠间而为泄泻。若湿浊内停，肠腑传导失司，通降不利，气血壅滞，

7、脂膜血络受损，则便泄带赤白粘冻，状如“痢疾”。慢性结肠炎病程较长，久病脾虚，运化失健，而致水湿内生，脾喜燥恶湿，湿邪困遏中土，两者互相影响，互为因果，以致脾胃日益虚弱，病久迁延难愈，所以脾虚湿盛是慢性结肠炎病理基础。肝属木，主疏泄，喜条达，恶抑郁，有调畅气机功能;脾属土，其运化、升清需赖肝之疏泄，故有“土得木而达”3之说，若情志忧郁，肝失条达，气机郁滞，横逆犯脾，则可使脾运失健，导致泄泻，或久泻脾虚，土虚木贼