内镜微波治疗上消化道息肉46例分析.doc

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1、内镜微波治疗上消化道息肉46例分析【摘要】目的探讨内镜微波治疗上消化道息肉的效果。方法常规内镜检查发现息肉即行活检，得病理结果再次镜检，调节内镜微波治疗仪功率和治疗时间，对不同类型的息肉采取不同方法进行治疗。结果46例上消化道息肉经微波内镜治疗后全部消失，无出血、穿孔等并发症。结论内镜微波治疗上消化道息肉方法简单，效果确切，应作为首选方法推广。【关键词】消化道息肉；胃镜检查；微波治疗　　内镜下的上消化道息肉是指食管、胃、十二指肠腔的粘膜上皮增生所形成的局限性隆起病变，因可视为癌前病变甚至恶变，因此必须及时治疗。

2、近年来内镜下治疗已成为普遍采用的技术，作者用微波内镜治疗上消化道息肉患者46例，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组46例为我院1997年3月～2004年6月接受内镜微波治疗的患者，其中男32例，女14例，年龄12～72岁，平均39.6岁。息肉共59枚，分布：食管7枚，胃内43枚（胃窦29枚，小弯11枚，胃底3枚），十二指肠9枚（球部7枚，球后2枚）。息肉分型按山田隆起型病变分型方法［1］：Ⅰ型（广基型）25枚，占42.37%，Ⅱ型（隆起与基底呈直角型）14枚，占23.73%，Ⅲ型（亚蒂型）14枚

3、，占23.73%，Ⅳ型（有蒂型）6枚，占10.17%。息肉直径≤0.5cm29枚，0.5～1cm21枚，1～2cm8枚，2.5cm1枚。全部病例均行活检待病理结果出来后再次镜检并治疗，病理结果：炎性息肉21枚，占35.59%，慢性炎症25枚，占42.37%，增生性息肉7枚，占11.86%，息肉伴不典型增生5枚，占8.48%，腺瘤1枚，占1.70%。　　1.2设备与方法　　1.2.1设备内镜微波治疗仪并探头（尖柱状，圆柱状）、胃镜、活检钳。　　1.2.2治疗方法常规内镜检查发现息肉即取活检。待病理结果出来后再次镜

4、检。治疗前备好止血药（去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml），检查内镜微波治疗所需的设施设备完好后，与患者行术前谈话并签字，对于精神过度紧张者使用安定5～10mg肌注，将微波仪功率调至40W左右，每次治疗时间调至4～12s（可根据息肉情况选择）。迅速镜检达第1次所见病变部位。对较小及Ⅰ型息肉，用微波电缆线圆柱状探头贴近凝固，使其变为白色即可；对较大及Ⅱ型息肉，在贴近凝固的基础上，再用尖针状探头插入息肉中心部以充分凝固，待多次换点凝固后，使息肉2/3以上变为白色即可；对Ⅲ型或Ⅳ型息肉，以充分凝固蒂部为主，环状贴

5、近绕蒂凝固使粘膜变白后，继而用尖针状探头插入接近息肉的蒂部中心凝固，如肿物变为绛紫色即可；对多发息肉，应按上述方法分次治疗。3　　2结果　　术中有12例（26.09%）感上腹部烧灼样疼痛，均在24h内消失，术中无出血、穿孔等并发症，术后使用制酸剂、杀灭幽门螺杆菌药物及粘膜保护剂治疗2周。术后1个月有37例（占80.44%）进行了胃镜复查，息肉全部消失。　　3讨论　　上消化道息肉是临床常见病，其形状有丘形、半球形、球形、卵圆形等，数目单发或多发；大小从数毫米至数厘米；表面光滑，或有颗粒状、分叶状、绒毛状；色调多与

6、周围粘膜色相同，少数苍白或呈草霉样；可伴发糜烂、溃疡或出血。有文献报道［1］，有癌变倾向的息肉约为0～4%，但出现下列情况时应予注意：①大小：山田Ⅰ、Ⅱ型且>0.5cm，Ⅲ型>1.0cm，Ⅳ型>2.0cm；②形态：小结节、桑椹、蠕虫样；③表面：凹凸不平、糜烂、白苔、出血；④色调：苔白、褪色、无光泽。另有报道［2］，息肉直径<2cm多为良性，>2cm特别是>3cm，需考虑为恶性，如息肉相当大，明显庞状或结节状，表面粘膜不规则及明显色泽变化，绝大多数为恶性。从上述文献资料可看出，

7、进行内镜微波治疗前作活检是非常必要的，如活检为恶性，则不要勉强作内镜微波治疗，应按恶性肿瘤治疗常规处理。　　消化道息肉的成分主要是血液和水。微波为超高频电磁波，以生物体组织本身作为热源，利用丰富的水性成分产生不传导的热，故局部热效应好，造成组织脱水，蛋白凝固、变性和坏死［3］。无蒂息肉一般用圆柱状探头治疗，有蒂息肉在根部用尖针探头效果较佳。因有蒂息肉活动度大，柱状探头治疗时易伤至正常粘膜面。微波溶解使极性分子随微波频率快速旋转探头，使息肉的血液和水分瞬间达高温，并迅速汽化消失［4］。笔者在实践中体会到，如息肉较

8、大且有蒂息肉，则不必一定要目睹息肉脱落，应反复用微波使蒂部凝固并用尖针探头插入近蒂肿物凝固使其变为绛紫色，数天后就会自行脱落，本组有6例就是施行此方法后自行脱落的。　　本组还提示上消化道息肉以胃窦部居多（占49.15%），其次为胃小弯区（占18.65%），病理分型以慢性炎症为主（占42.37%），与文献报道是一致的［5］。内镜微波治疗消化道息肉方法简单，疗效确切，无内镜术的出血、穿孔等