脏腑生理特征对临证遣药组方的重要性探析.doc

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1、脏腑生理特征对临证遣药组方的重要性探析【摘要】临床组方时，除针对脏腑病理特点辨证论治外，为提高临床疗效，还要充分考虑所治脏腑生理特性。如肺之宣发肃降，脾之喜燥恶湿、喜通恶滞，心主通行，肝喜条达，胃主通降，肾中阴阳互根、主封藏等。如此配伍，相得益彰，有助于提高临床疗效。【关键词】临床组方；脏腑；生理特性；疗效脏腑辨证是中医临床诊断脏腑病证的主要手段，也是临床遣药组方的主要依据，而具体临证组方时，除根据病人某脏腑的病理情况仔细辨证论治外，还应充分考虑该脏腑本身的生理特性。1通补并用，脉平悸宁心主血脉而藏神

2、。生理上，心气充沛通达，方能化赤力强，阴血充盈，脉道通利，从而血液灌注全身，发挥营养与滋润作用，也只有如此，方能体现脉之胃、神、根。脉道通利，心之气血调和，濡养心神，使之通达内外，精神振奋，思维敏捷；心气通达，津液代谢正常，津血相互化生，血行津畅；此外，心气通达，升降如常，还体现与其他脏腑之间的密切关系：心阳下降，以温肾水，心肾相交。血可载气，以助呼吸。心血充盈，供养于脾，气血化生有源。血运通畅，肝有所藏。故临床心病之治，辨证组方用药，当应兼顾心之生理特性。如《伤寒论》治心动悸、脉结代之炙甘草汤，以通

3、心阳，补心血二者并用为要。方中以炙甘草、人参、大枣、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁益气补血，养心复脉，用桂枝、生姜、清酒温阳化气，通行血脉，如此相合，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉通畅，则悸可宁而脉可复。显然，心主血的功能正常，主要体现在血的正常运行上，因此在治疗血虚病证上，基本原则是补而能行。如《仙授理伤续断秘方》治营血虚滞的四物汤，该方以熟地、白芍滋阴补血，养血敛阴；当归补血养肝，和血通脉；更伍辛温走窜之川芎，上行头目，下行血海，旁通络脉，畅达血脉之力益彰。四药如此配伍，补通并举，使血

4、虚得养，血滞能行，为后世治疗血虚病证确定了大法。心主血脉，淤血阻滞，血行不畅，则脉涩治亦当通补并用。2宣降相宜，咳喘自平肺气通调，主宣发与肃降。生理上相互依存，相互制约，一方的功能正常都是以另一方的功能正常为前提。只有肺气通畅，宣降和谐，肺的主气司呼吸、通调水道、朝百脉的功能才能得以实施；肺与他脏才能共济。言肺气通达，宣降调畅，是肺能施行功能的根本。5外感或内伤，影响肺的宣发或肃降功能，从而致肺气上逆而咳喘。治疗咳喘除辨证施治用药外，尚须顺应肺脏生理功能而配伍宣降之品，以求提高临床疗效。常用药物如麻黄

5、、杏仁、桔梗、枳壳等。《医学心悟》治风痰咳嗽之止嗽散，方中选用紫菀、百部下气化痰，理肺止嗽；橘皮理气化痰；荆芥疏风解表；另外桔梗与白前相伍，宣降相合，升降相因，使肺气调畅，邪散痰消而咳嗽自愈。《伤寒论》治外感风寒表实证兼有咳喘之麻黄汤，除用麻、桂发汗解表，逐邪达表外，妙用麻黄、杏仁相伍，宣降相宜，增强全方止咳平喘之功。《摄生众妙方》治风寒外束、痰热内蕴之哮喘的定喘汤，方中选用辛温性散之麻黄，宣肺平喘；白果敛肺定喘，祛痰止咳，二药相合，一散一收，相反相成；佐以苏子、半夏降气化痰；杏仁、款冬花降气平喘；桑

6、白皮、黄芩泻肺清热。诸药相合，宣降相配，散收兼顾，定喘止咳之力颇著。另如《备急千金要方》治上实下虚喘咳证之苏子降气汤，方中用苏叶、前胡与苏子、厚朴相伍；《温病条辨》治外感凉燥咳嗽之杏苏散中用苏叶、桔梗与枳壳、杏仁合用，皆属此意。至于止咳方中宣肃主次，一般而言，外感咳嗽以宣发为主，而内伤咳嗽则以肃降为主。3刚柔相济，条达肝气肝五行属木，其性主升、主散，喜条达而恶抑制；同时肝又为藏血器官，其体阴柔。二者在生理功能上属于对立互根，相互为用的关系，肝之藏血有利于肝之疏泄，使之肝阳不亢，反之，肝气条达，气机和畅

7、，则有利于肝之藏血并能根据脏腑需求重新分配血液。临证组方时除考虑肝脏的病理特点外，还应充分认识肝主疏泄，肝藏血，体阴而用阳的生理特点。生理上肝性“主散”，喜条达，加之肝病多郁，苦寒、阴柔、金石重镇之品又常抑制肝木，因此，临床组方遣药务必顺其性，配伍条达肝气之品。常用药物如柴胡、郁金、薄荷、香附、茵陈、川芎、川楝子等。方如《续名医类案》治疗阴虚肝郁之胁痛的一贯煎，方中配伍生地、枸杞子、当归、麦冬、北沙参益肾柔肝、养阴生津以治其本同时，另配川楝子疏肝泄热，行气止痛以顺肝之本性，使肝体得养，肝气得疏而诸痛自

8、愈。又如一代名医张锡纯在治疗肝阳上亢，气血逆乱之类中风时，先用生赭石、生龙骨、生牡蛎等金石介类、质重性降之品，与怀牛膝、生龟版、白芍、天冬、玄参等滋水涵木之品相伍，然“初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧”［1］思辨之后，“于方中加用生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。”分析认为“茵陈得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折反动之力”。至此，方完成治类中风之名