带状肌分离径路甲状腺腺叶切除术.doc

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1、带状肌分离径路甲状腺腺叶切除术作者：吴忠新，沈平云，陆保林［摘要］目的探讨因甲状腺肿瘤巨大，经传统中线切口手术难以保全带状肌时的解决方法。方法对甲状腺肿瘤大于4cm的病人(74例)，术前随机分为两组：甲组(36例)用传统经中线切口手术方法，乙组(38例)不打开中线，而经带状肌分离径路行甲状腺腺叶切除术。结果术中需切断带状肌者共16例，甲组15例，乙组1例。术中出血有大于100ml者9例，甲组8例，乙组1例。喉返神经损伤1例来自甲组。结论对甲状腺腺瘤大于4cm的病人，经带状肌分离径路行甲状腺腺叶切除术，较传统经中线切口行甲状腺腺叶切除术方法简便、带状肌切断率低

2、、手术并发症少。　　［关键词］甲状腺；甲状腺腺叶切除术；手术方式Applicationofseparatestrapmusclesandsternocleidomastoidmuscleinhemithyroidectomy［Abstract］ObjectiveTostudyanewclinicalmethodofavoidingmutilationofstrapmusclesinhemithyroidectomy.Methods74patientsdiagnosedwiththyroidadenomathatthediameteroftheadenomas

3、weremorethan4centimeterhadbeenstudied.Thesepatientsweredividedstochasticallyintotwogroups.PatientsingroupA(36cases)hadbeenoperatedthroughmidlinebetweenstrapmuscleswhilethoseingroupB(38cases)hadbeenoperatedthroughsidelinebetweenstrapmusclesandsternocleidomastoidmuscle.ResultsStrapmu

4、sclesof15patientsingroupA(41.66%)andapatientingroupB(2.63%)hadtobeseveredduringoperation.ConclusionSeparatestrapmusclesandsternocleidomastoidmuscleinhemithyroidectomymaybeagoodwaytoavoidingmutilationofstrapmusclesinhemithyroidectomy.［Keywords］thyroidgland；hemithyroidectomy；surgical

5、procedures甲状腺腺瘤较多见，甲状腺腺叶切除术是较常用的治疗方法，一般均较安全，但如果甲状腺腺瘤巨大，则术中显露困难，强行手术易引起出血、喉返神经损伤等并发症，故常需切断带状肌，则术后遗有带状肌萎缩引起的外观和功能障碍。笔者自2000年10月～2005年12月共收治术前诊断为甲状腺腺瘤病人262例，其中腺瘤直径＞4cm者74例（28.24%），经随机分组对照研究，发现经带状肌分离径路行甲状腺腺叶切除术较传统经中线切口行甲状腺腺叶切除术方法简便、带状肌切断率低、手术并发症少。现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料自2000年10月～2005年12月我院

6、共收治术前诊断为甲状腺腺瘤病人262例，其中腺瘤直径＞43cm者74例。术前随机分为2组：甲组36例，其中男11例，女25例，年龄19～72岁，平均41.2岁。乙组38例，其中男9例，女29例，年龄20～69岁，平均38.7岁。肿瘤直径甲组最大6cm，平均4.6cm，乙组最大6.5cm，平均4.9cm。1.2手术方法甲组经传统手术径路即经中线纵行分开舌骨下肌群，在甲状腺前筋膜与舌骨下肌群之间解剖，显露甲状腺然后行甲状腺腺叶切除，当肿瘤较大时可以横断带状肌以获得更好的暴露。乙组与甲组一样，先在颈阔肌下潜行分离皮瓣，然后在患侧分开胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌与肩胛舌骨

7、肌之间的间隙，显露甲状腺从甲状腺的外侧开始解剖，必要时打开中线，将带状肌完全分离后提起，暴露满意而不必切断带状肌，以后的手术方法同甲组一样。2结果2.1带状肌术中切断情况比较见表1。2.2术中出血情况比较见表2。2.3术后并发症甲组并发喉返神经损伤1例，术后出现声音嘶哑，3个月后恢复，乙组无喉返神经损伤，两组均无喉上神经损伤。术后标本经病理检查，发现误切甲状旁腺者，甲组2例，乙组0例，两组术后均无明显甲状旁腺功能低下表现。表1带状肌术中切断情况比较（略）表2术中出血情况比较（略）3讨论　　甲状腺腺瘤是头颈部常见的良性肿瘤，其治疗方法多主张手术。由于甲状腺孤立

8、结节的恶变率平均为10％［1，2］，而局限在腺体内的