甲状腺次全切除术的护理.doc

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1、甲状腺次全切除术的护理【关键词】甲状腺次全切除术2001年1月～2003年4月武警8740部队医院成功为85例甲状腺良性肿瘤患者在颈丛麻醉下施行了甲状腺次全切除术，无一例中转，经过精心护理均痊愈出院，现将护理体会总结如下。1临床资料本组85例患者，男26例，女59例，年龄18～73岁。其中，结节性甲状腺肿24例，甲状腺功能亢进（简称甲亢）19例，甲亢并甲状腺瘤28例，高功能腺瘤14例。2护理2.1术前准备2.1.1心理护理医护人员术前必须向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，介绍成功的病例，使患者以最佳的状态迎接手术；同时多关心和安慰

2、患者，建立良好的医患关系，使患者产生信任感及安全感［1，2］。另外，做此手术的患者多系爱美女士，常要求较高，告知其大致的手术费用及中转手术，术后复发的可能，避免不必要的医疗纠纷。2.1.2术前准备术前要详细询问病史，全面体检，同时做好必要的化验，检查心电图、X线胸片等，尽量排除恶性病变。如系甲亢患者，术前要进行基础代谢监测，口服卢戈碘溶液等准备，选择合适的手术时机。术前日备皮，药物过敏皮试，晚上给予地西泮2片口服，术日晨禁食，禁饮。2.2术后护理2.2.1术后护理方法床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激，立即测生命体征6次/h，平稳后改每小时4次，共

3、测2天。术后一般情况良好，6h后可给予温凉半流饮食。术后患者取平卧位，6h后如血压平稳可取半卧位或自由体位。2.2.2并发症的观察及护理（1）出血和引流管的观察护理。出血多发生于术后24～48h内。主要由于颈部和甲状腺血管较丰富，腺体切除创面及分离创面小血管渗血所致。术后常规防止放置引流管接负压瓶，注意观察引流液的颜色、量及性状，并保持引流通畅，一般根据引流情况于术后24～722h后拔管。术后给予止血药，减少颈部活动，以减少手术部位的渗血。（2）神经损伤观察及护理。由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管是易误伤神经而引用一系列并发症。因此，术后应注意观察

4、患者是否有声嘶、声调降低、失音、呛咳、误咽等症状，如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理；同时向患者做好解释安慰工作，减轻患者的心理负担，使之积极配合治疗，争取早日康复；（3）喉头水肿及窒息的观察护理。术毕回房后常规给予底流量吸氧，如痰较多，黏调不易咳除者，给予庆大霉素4万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u加生理盐水20ml超声雾化吸入，以稀释痰液，减轻喉头水肿［3］。另外，窒息也可由于出血压迫，气管软化或喉返神经损伤使双侧声带麻痹等引用，应根据具体病因给予相应处理，必要时给予气管切开。（4）其他并发症的观察及护理。手足抽搐多由于甲状旁腺被误伤所致

5、，表现为面部或手足有麻木强直感或抽搐现象，严重者可全身抽搐，甚至昏迷，护理上应注意观察患者病情变化，如出现上述症状应立即报告医生，及时处理。如系甲亢患者，术后应继续规律口服碘剂，同时应注意观察患者的生命体征变化，一旦发现甲状腺危象的临床表现，如高热、脉速、血压升高、大汗淋漓等，立即报告医生并给予紧急处理，如物理降温，肾上腺皮质激素及碘剂等应用。伤口感染多由引流不畅引起，术喉注意保持引流管的通畅，敷料渗湿或污染时要及时更换，同时给予抗生素。本组术后有2例患者出现切口周围红肿，2～3天后红肿逐渐消退，6天后拆线，患者无特殊，痊愈出院。3讨论甲状腺次全切除术常规放置引流管，术后接

6、负压瓶给予引流，同时要注意引流夜的颜色、性状及引流量。另外，由于并发症相对较多，且一旦发生，严重者可危及生命。因此，熟悉该手术易出现的并发症及其临床表现，及时发现、及时处理是患者顺利康复的关键。【参考文献】1广东省卫生局.外科学及护理.广州:广东人民出版社，1986，170-174.2石川诚一郎，大上正裕，有泽淑人，他.甲状腺肿瘤に对する内视镜下手术.内分泌外科，1999，16（4）:261-264.3韩苗玲，李红梅，刑瑞芝.甲状腺大部分切除术并发症的观察及护理.长治医学院学报，2001，4：314-3162