内镜下高频电治疗胃肠息肉并发出血28例.doc

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1、内镜下高频电治疗胃肠息肉并发出血28例【关键词】内镜；胃肠息肉；高频电；出血胃肠息肉是常见的消化道疾病之一，可引起消化道出血、腹痛、腹泻、肠梗阻等。内镜下高频电治疗是目前首选治疗方法[1]。我院自2004－2008年，应用高频电治疗胃肠息肉462例，并发出血28例，经内镜下治疗止血取得了满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组462例患者，男270例，女192例。年龄16～74岁，平均（45.6±23.8）岁。其中胃息肉316例，贲门息肉25例，十二指肠球部息肉11例，结肠息肉110例。有蒂息肉171

2、例，亚蒂息肉62例，无蒂息肉229例。息肉摘除术前常规病理学检查，其中腺瘤样息肉175例，增生性息肉210例，炎性息肉77例。1.2仪器设备PentaxEC-3830F电子肠镜、OlympusXQ260电子胃镜、OlympusUSE20高频仪、球状电极、圈套器。1.3方法术前严格掌握好适应症及禁忌症，常规检查血常规、凝血功能，上消化道息肉患者禁食12h以上，肠道息肉患者当日给予洗肠剂，饮水3000mL左右，清洁肠道。术前根据息肉大小，选择圈套套切或球状电极电凝，并事先调试好仪器。所有息肉经内镜检查及病理学检查排

3、除恶变后在内镜下给予高频电圈套套切或球状电极电凝治疗。如术中残蒂少量出血，则先给予冰生理盐水、去甲肾上腺素冲洗，如搏动样出血，则立即给予高渗盐水、肾上腺素、利多卡因(HSE)局部注射止血，如仍少量渗血可用球状电极电凝巩固止血。2结果462例患者经内镜息肉摘除术治疗有28例发生出血，出血率6.1％，其中渗血23例（82.1％），搏动样出血5例（17.9％），经以上方法止血治疗，均成功止血。其中腺瘤样息肉175例，并发出血8例，出血率4.6％；增生性息肉210例，并发出血17例，出血率8.1％；炎性息肉77例，并发

4、出血3例，出血率3.9％，不同病理类型息肉患者出血率比较无统计学差异(P＞0.05)。3讨论2消化道息肉起源于黏膜上皮细胞，易产生出血及癌变，一旦发现应予切除治疗[2]。高频电治疗技术主要是利用电灼热效应产生局部高热,使组织水分汽化蒸发,蛋白凝固变性而被切除,因其安全、有效、简单、痛苦少、适应范围广已成为消化道息肉首选治疗方法。然而因其热凝固效应高,对组织损伤大,易引起组织粘连,仍有引起胃肠出血和穿孔的危险[3]。内镜下高频电治疗胃肠息肉术后出血是其主要的并发症，尤其是带蒂的大息肉，出血发生率更高。内镜下注射HS

5、E可通过收缩动脉血管，高渗盐水注射在局部形成高渗环境，延长肾上腺素作用，并使周围组织肿胀，血管类纤维蛋白变性，出血血管狭窄，闭塞及血栓形成而止血，成功率达90％。精心、细心操作，是防止出血的关键，术者与助手要配合默契，要尽量吸尽息肉周围黏液，防止无效通电；电流功率的选择要根据息肉形态、大小,蒂的粗细、长短,选择适当的电凝电切指数，电流一般选40～50W左右，电流过小、凝固时间长，不易固定接触；电流过大，易损伤正常组织，残蒂烧灼过深。套切长蒂息肉，圈套袢开始不宜过紧，术者对于圈套的收放两手要配合自如,切忌操之过急

6、,防止机械切割,否则可致术中出血。对于息肉蒂粗大或巨大无蒂息肉、广基息肉,应采取分次切除或分层切除。息肉摘除后要检查残端是否有出血,是否切除完整,可再次电凝切止血。切割时圈套器不宜过于靠近根部，可稍离0.5～1cm左右，并向上提拉成天幕状，边切边收紧，直到息肉脱落为止。多个息肉者，一次治疗10个以内为宜，再次治疗间隔1个月以上为好。本组28例出血患者中2例为机械切割，10例与电流量过小有关。4例术后1周内出血，与患者术后过早进食粗糙食物及排便不通畅，造成创面焦痂剥脱有关。12例因圈套器圈套面积过大造成切割组织过深

7、而引起出血。因此我们认为28例出血患者的出血原因主要是：⑴机械性切割；⑵电流功率过大或过小，凝固作用不足；⑶圈套位置选择不佳，收圈暴力和操之过急,导致机械切割或息肉撕裂而出血；⑷饮食不当，活动过度，易致坏死组织脱落,引起迟发性出血。术后应保持大便通畅，避免用力排便，术后3d应无渣饮食，并进流质1周左右，适当口服氟哌酸等抗炎药及制酸药，卧床休息1～2d，1周内避免剧烈运动，是非常重要的。如术中或术后发生出血，则应积极进行内镜下治疗，少量渗血通过药物喷射及电凝止血，效果好；搏动样出血，电凝止血及喷射药物效果差，通过注

8、射HSE结合电凝止血，取得了满意疗效，值得临床推广。【参考文献】[1]文剑波，苏小青，王东.内镜下高频电与热电极联合治疗胃肠息肉的体会[J].中国内镜杂志,2002，8(1)：108-109．[2]林庚金．消化病新概念[M]．上海:上海医科大学出版社，1997:280．[3]BinmoellerKF,BohnackerS,SeifertH,etal.Endoscopic