术后疼痛应激对血小板活化及血凝状态的影响.doc

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1、术后疼痛应激对血小板活化及血凝状态的影响作者：张中军刘占立夏利刚龚文胜霍梅邓春艳【摘要】目的：观察术后疼痛应激与术后硬膜外镇痛对术后病人血小板活化及血凝状态的影响。方法：40例择期腹部手术患者（ASAⅡ~Ⅲ级，年龄45~68岁），随机分为硬膜外镇痛组（E组）和对照组（C组），每组20例。E组采用全麻联合硬膜外阻滞+术后硬膜外镇痛，C组采用全麻+术后间断肌注哌替啶镇痛。分别于术后8、24、36、48、60、72h用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度；于术前及术后1、2、3、4、5d抽取外周静脉血

2、用来测定血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p及CD63的表达量，血小板聚集率，凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。结果：E组术后镇痛效果良好，术后8、24、36、48h的VAS评分显著低于C组（P<0.05，P<0.01）。与术前比较，两组术后第1天的血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率均有明显升高（P<0.05，P<0.01）；与E组比较，C组术后1~4d血小板表面膜糖蛋白C

3、D41/CD61、CD62p及CD63的表达量及血小板聚集率明显增加，两组之间差异显著（P<0.05，P<0.01）。术后第2、3天，C组PT、TT和APTT均有明显缩短，与术前比较有显著性差异，与E组比较其差异也有显著性意义（P<0.05）。结论：术后病人的高血凝状态与血小板活化程度增高有一定关系。术后疼痛应激可促进血小板活化及血小板聚集，缩短凝血时间，使机体处于相对高血凝状态；良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应，降低血小板活性，改善术后患者的高血凝状态，可作为减少术

4、后血栓性并发症、提高手术病人康复质量的有效措施之一。【关键词】术后疼痛；应激；镇痛；血小板；活化；聚集；血液凝固〔Abstract〕ObjectiveToobservetheeffectsofpostoperativepainstressandpostoperativeepiduralanalgesiaontheplateletactivationandcoagulationstatusofpostoperativepatients.Methods40ASAⅡ-Ⅲpatientsagedfrom

5、45to68yearsoldundergoingelectiveabdominalsurgerywererandomlydividedintoepiduralanalgesiagroup(groupE,n=20)andcontrolgroup(groupC,n=20).ThepatientsingroupEreceivedthecombinedanesthesiaofgeneralanesthesiaandepiduralblockpluspostoperativeepiduralanalges

6、ia,andthepatientsingroupCreceivedgeneralanesthesiapluspostoperativeintramuscularpethidineanalgesiaintermittently.VASwasusedtoassesspainintensityatthepointsof8、24、36、48、60、72haftersurgery;bloodsamplesweretakenfromperipheralveinbeforeoperationandonthe1

7、st,2nd,3rd,4thand5thpostoperativedaysfordeterminationoftheexpressionofCD41/CD61、CD62pandCD63oftheglycoproteinsontheplateletmembranesurface,theplateletaggregationrateandPT、TTandAPTT.ResultsThe5patientsingroupEachievedgoodpostoperativeanalgesicresults,

8、VASat8、24、36、48haftertheoperationingroupEweremarkedlylowerthanthatingroupC(P<0.05,P<0.01).Comparedwiththebasicvaluebeforeoperation,theexpressionofCD41/CD61、CD62p、CD63andplateletaggregationrateinthetwogroupsweresignificantlyincreasedonthe1stpost