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时间:2018-08-31
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1、钬激光碎石术配合中药治疗输尿管及膀胱结石60例临床观察作者:俞振宝阚德新姬晓诚崔飞黄海波沈玉永【关键词】膀胱结石,治疗;输尿管结石,治疗;碎石术,激光;钬,治疗应用;中药疗法2004-03—2006-05,我们采用钬激光碎石术配合中药治疗输尿管及膀胱结石60例,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 60例均为本院外科患者,输尿管上段结石15例,中下段结石40例,膀胱结石5例;男48例,女12例;年龄18~69岁,平均43岁;病程1个月~4年;出现腰背部疼痛为主14例,腹部疼痛为主8例,会阴部放射性疼痛32例,肾区叩击
2、痛51例;肉眼血尿3例,镜下血尿57例;伴恶心、呕吐28例;轻度肾积水13例,重度肾积水3例;并发高血压病8例,糖尿病4例;结石大小为0.9cm×1.3cm~2.2cm×3.5cm,平均1.5cm×2.4cm;术前19例曾经行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。 1.2诊断标准 参照文献[1]确定诊断。经B超诊断55例,经尿路X线平片(KUB)诊断49例,经静脉尿路造影(IVU)诊断29例。 1.3治疗方法 1.3.1钬激光碎石术 患者予硬膜外麻醉,取截石位,消毒铺巾,F18膀胱镜(德国R.WOLF公司,狼牌)置入膀胱。
3、①膀胱结石:自工作腔置入钬激光光纤(合肥科瑞达激光设备有限公司,DZ47-60),采用1.0Hz、10J予以粉碎,使结石半径达3mm以下,然后用艾力克(德国R.WOLF公司,狼牌)冲洗干净。②输尿管结石:通过膀胱镜找到患侧输尿管开口,置入导丝约25~30cm,留置导丝,撤除膀胱镜,F8.5输尿管镜经尿道膀胱进入患侧输尿管,见到结石后,撤去导丝,钬激光光纤自工作腔置入,光纤抵住结石采用0.8~1Hz、10J碎石,碎石直径均<33mm后撤去光纤,再次置入导丝,使导丝尖端进入肾盂,缓慢撤镜,换膀胱镜沿导丝进入膀胱,将F7(28cm或2
4、6cm)双J管沿导丝推入输尿管后,撤镜置入F20双腔氟雷氏尿管,术毕。 1.3.2静脉滴注 平衡盐溶液1000mL及5%葡萄糖注射液2000mL,每日1次静脉滴注,应用3日。 1.3.3中药治疗 予排石颗粒(中药颗粒由广东一方制药有限公司生产)。基本方:金钱草30g,海金沙20g,鸡内金10g,郁金10g,牛膝10g,滑石10g,石韦10g,车前子10g,川芎12g,茯苓15g,泽泻15g。加减:若术后出现肉眼血尿加大蓟10g、小蓟10g,或白茅根10g;术后残留结石较多或残留结石较大加服三棱10g、莪术10g、炮穿山甲
5、6g、皂角刺10g、桃仁10g、赤芍药10g。日2剂,温水冲服约150mL,于术后4h开始服用。服用1周。 2结果本组60例均顺利完成手术,术中生命体征平稳,手术时间115~195min,平均155min。无输血患者。成功(结石被粉碎,直径<3mm)58例,成功率为96.67%。1例输尿管上段结石(直径1.8cm×0.8cm),上移滑入肾盂,改行ESWL治疗;1例输尿管中下段结石(直径0.9cm×0.5cm)因术中出血,视野不清,中止手术,辅以保留尿管,二期取石。全部60例术后均保留导尿管,其中51例服药后于术后第1日可
6、于引流袋内可观察到小结石存在,尿管于24~48h内拔除。术后出现肉眼血尿3例,给予相应止血治疗后于2日内消失。47例输尿管结石患者放置双J管,于术后2周膀胱镜拔除。均未出现绞痛、输尿管穿孔、输尿管断裂、输尿管黏膜撕脱等。术后1周复查B超、KUB,结石消失56例,4例输尿管结石排入膀胱。16例肾盂积水患者均有不同程度好转。术后随访2~12个月,42例临床症状消失,未见结石复发。18例失访。 3讨论输尿管、膀胱结石为泌尿系统常见疾病,治疗除药物及体外震波碎石外,多开放手术治疗,患者痛苦大,治疗时间长,费用高。钬激光粉碎石术有以下优
7、点:1次碎石率高,粉碎程度高,碎石直径可<33mm;结石排导时间明显缩短,可同时处理狭窄、息肉等并发症;住院时间短,痛苦小等。泌尿系结石大都表面不光滑或带有毛刺,病史长者结石与黏膜粘连,经膀胱镜输尿管镜钬激光粉碎后结石不易排出或与黏膜相连,术后结石停留可引起梗阻绞痛、肉眼血尿症状。故应配合中药排石治疗。膀胱、输尿管结石属中医学砂淋、石淋范畴。主要由于肾虚和下焦积热引起,病位在肾或膀胱或在溺窍。肾虚为内在因素,导致膀胱气化不利,尿液排泄功能失常,复因湿热蓄积下焦,使尿液受其煎熬,尿中杂质形成砂石,小者为砂淋,大者为石淋;热伤
8、血络,迫血妄行则血下溢,出现血尿。故治宜清热利尿,消石排石,通淋。方中金钱草、海金沙、石韦、车前子、滑石、牛膝为清热利尿,通淋排石;鸡内金、郁金溶石消石通淋;大蓟、小蓟、白茅根清热利尿,凉血止血,活血化瘀。诸药合用,共奏清热利尿、消石排石、通淋止血之功。术后辅以
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