腹腔镜胆囊切除术联合子宫附件手术85例临床分析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术联合子宫附件手术85例临床分析【摘要】　　目的：探讨腹腔镜外科、妇科联合手术的可行性。方法：将2000年1月至2006年12月因外科胆囊疾病合并妇科子宫附件疾病符合腹腔镜联合手术的患者85例设为观察组，随机选取同期单一胆囊切除患者85例作为对照组。比较两组手术时间、术中失血量、手术并发症、肛门排气时间、术后恢复情况、住院天数、住院费用等。结果：观察组手术时间长于对照组，差异有显著性(P<0.05），术中失血量、手术并发症、肛门排气时间、术后发热、住院天数无显著差异(P>0.05），住院费用相差900元。结论：腹腔镜下外科、妇科联合手术是安全可行的。【

2、关键词】胆囊切除术　腹腔镜　子宫切除术　附件切除术　　Analysesof85casesoflaparoscopiccholecystectomycombinedwithhysterectomyandadnexetomy　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibilityoflaparoscopiccholecystectomycombinedwithhysterectomyandadnexetomy.Methods:Thedataof85casesunderwentlaparoscopiccholecystectomycombinedwi

3、thhysterectomyandadnexetomyfromJan.2000toDec.2006wasanalyzedretrospectively.Toset85patientswhohadsinglelapraroscopiccholecystectomyasstudygroupforcomparingtheoperationtime,heamorrhage，anusexhausttime,postoperativehospitalizationandcost.Results:Theindexoftwogroupshadnosignificantdifference(P&

4、gt;0.05)excepttheoperationtime(P<0.05)andthecost(900￥).Conclusions:Ｌaparoscopiccholecystectomycombinedwithhysterectomyandadnextomyissafeandfeasible.　　【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopy;Hysterectomy;Adnexetomy腹腔镜下胆囊切除、子宫切除、附件病变切除已广泛应用，技术非常成熟，但外科、妇科联合腹腔镜手术涉及两科医师的通力合作，临床上报道相对较少。我院腔镜中心自200

5、0年1月以来，成功开展外科、妇科联合腹腔镜手术85例。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　将2000年1月至23006年12月我院腔镜中心因胆囊疾病合并妇科疾病行联合手术的患者85例设为观察组，20～52岁,平均38岁。其中胆囊炎胆石症合并子宫肌瘤26例；胆囊炎胆石症合并卵巢囊肿30例；胆囊炎胆囊息肉合并输卵管积水10例；胆囊炎胆石症合并子宫腺肌瘤19例.将同期我院腔镜中心因胆囊疾病行单一胆囊切除的85例设为对照组，22～56岁，平均37岁。其中胆结石胆囊炎72例；胆囊息肉13例。对照组完全采用单一腹腔镜胆囊切除术。所有病例术前诊断明确。　　1.2手术方法　　全部

6、病例均采用气管插管静脉全身麻醉。行胆囊切除时取头高脚低倾斜15°～20°，做妇科盆腔手术时取头低臀高截石位。(1)共同步骤：脐上缘穿刺建立气腹，置镜探查，分别于脐水平左右各置入5mm、10mmTrocar，该两戳孔对上可行胆囊切除，对下可行盆腔手术，剑突下置5mmTrocar行胆囊切除术，脐部与左中腹戳孔可随时调整为操作孔和腹腔镜孔。完成胆囊切除后，如行子宫肌瘤切除或子宫切除则在耻骨联合上2cm偏左置入5mmTrocar，附件手术则不需再增加戳孔。所有病例均先行胆囊切除，后行盆腔手术，胆囊切除采用逆行、顺行或逆顺结合法；(2)胆囊切除+腹腔镜辅助阴式子宫切除：按常规手术方式切除

7、胆囊变换体位后，由妇科医师上台完成子宫切除，其术式按照刘彦主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第1版手术术式进行;(3)胆囊切除+子宫肌瘤切除术：完成胆囊切除后，变换体位，在耻骨联合上2cm偏左增加5mm戳孔，肌瘤与子宫交界处注入垂体后叶素6～12u,电钩切开肌层及包膜，钝性分离出瘤体，微荞线缝合肌层1～2层;(4)胆囊切除+卵巢囊肿剥除：完成胆囊切除后改头低脚高位，不需截石位，不增加戳孔，按刘彦主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第1版手术术式进行卵巢囊肿剥除;(5)胆囊切除+附件切除：完成胆囊切除后