甲状腺功能减退症ppt课件

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1、甲状腺功能减退症Hypothyroidism12定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由各种原因引起的甲状腺激素（TH，thyroidhormone）合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征3分类根据病变部位原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的95%以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TSH或TRH分泌减少所致；常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用

2、缺陷所致4按起病年龄分类呆小病（cretinism，克汀病）：起病于胎儿或新生儿；幼年型甲减：起病于青春期发育前儿童；成年型甲减：起病于成年人，重者称粘液性水肿（myxedema），更严重者粘液性水肿性昏迷5根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减（overthypothyroidism）亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）6病因和发病机理呆小病：地方性：缺碘散发性：甲状腺发育障碍、摄碘及有机化障碍成年型甲减及幼年型甲减1、原发性甲减2、继发性甲减（垂体性）3、三发性甲减（下

3、丘脑性）4、甲状腺激素不敏感综合征7原发性甲减病因-甲状腺性甲减（一）自身免疫损害常是桥本氏甲状腺炎的后果。由于免疫监视缺陷，器官特异性T淋巴细胞异常，体内存在高浓度的甲状腺抗体，甲状腺内有广泛的淋巴细胞浸润，破坏甲状腺细胞，引起功能减退。偶见由Graves病转化而来8原发性甲减病因（二）甲状腺手术、放射性同位素治疗后（三）抗甲状腺药物治疗过量一般为暂时性，停药后可恢复（四）亚急性甲状腺炎甲减期（五）甲状腺癌肿瘤破坏甲状腺组织（六）甲状腺发育不全或缺如异位甲状腺、妊娠期母亲缺碘或服用过量抗甲状腺药物

4、致胎儿甲状腺发育异常等。9原发性甲减病因（七）先天性甲状腺激素合成障碍常有家族史。一些碘化酶、脱碘酶及过氧化酶等的基因突变，导致碘丢失过多或使T3、T4合成减少。（八）碘缺乏和碘过多缺碘－合成甲状腺激素的原料不足高碘－对甲状腺有直接细胞毒作用；TG碘化，刺激免疫，促进T淋巴细胞增殖（九）偶为多发性内分泌腺功能减退综合征（schmidtsyndrome）的组成之一原发性甲减、阿狄森氏病、1型糖尿病10继发性或垂体性甲减病因垂体肿瘤、手术或放疗后，Sheehan综合症TSH分泌不足，使甲状腺激素减少11

5、三发性或下丘脑性甲减肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿头部放疗或颅脑手术后12甲状腺激素抵抗综合征（周围性甲减、甲状腺激素不应症）甲状腺激素受体数量减少、基因突变、受体后缺陷等，致甲状腺激素不能与与受体结合或与受体结合的亲和力下降，使外周组织对甲状腺激素抵抗，致甲状腺机能减退13病理慢性淋巴细胞性（桥本）甲状腺炎大量淋巴细胞、浆细胞浸润滤泡被毁，纤维化残存滤泡萎缩，泡腔充满胶质粘液性水肿由透明质酸和硫酸软骨素B形成的粘多糖沉积、增多严重者浆膜腔积液14患病率普通人群0.8-1.0%（女性较男性多见）新生儿

6、1／7000青春期甲减发病率降低,成年期后患病率上升,且随年龄增加而增加原发性甲减95%TSH缺乏导致的甲减≤5%15发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现临床表现病情轻的早期病人可以没有特异症状病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕16（一）一般状况低代谢症状体温低、怕冷、乏力、倦怠、懒言少语、面色苍白、表情淡漠、体重增加。粘液性水肿皮肤增厚、浮肿状（非凹陷性）、干燥脱屑、毛发干易脱

7、落、指甲脆生长缓慢、鼻唇肥厚，舌体肥大、语言不清、声音嘶哑细胞间液中透明质酸、粘多糖、硫酸软骨素等聚集，皮肤真皮层粘液性水肿17（二）神经精神系统记忆力减退、语言及动作缓慢注意力、理解力和计算力减退反应迟钝、痴呆、抑郁、嗜睡、木僵18（三）心血管系统心动过缓、心音低弱，心输出量减少，心脏扩大，严重时有心包积液久病者可发生动脉粥样硬化及冠心病19cardiomegalyandpericardialeffusion20（四）消化系统厌食、胃酸减少、肠蠕动减慢、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻21（五

8、）内分泌系统男性：性功能减退、阳痿女性：月经过多、经期延长及不育1/3患者存在高泌乳素血症，可伴溢乳（TRH不仅促TSH分泌，也能促进PRL分泌）Schmidtsyndrome：甲减、阿狄森氏病、1型糖尿病22（六）造血系统EPO生成减少－－－－－－正细胞正色素性贫血月经过多、铁吸收减少－－小细胞低色素性贫血维生素B12吸收减少－－－－大细胞性贫血贫血23（七）维生素代谢障碍皮肤色黄、手掌发黄－－胡萝卜素血症甲状腺激素减少，胡萝卜素转变为维生素A及维生素A生成视黄醛功