四神理中汤治疗慢性顽固性腹泻42例临床观察.doc

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1、四神理中汤治疗慢性顽固性腹泻42例临床观察【摘要】目的：观察四神理中汤治疗慢性顽固性腹泻的临床疗效。方法：将78例患者随机分成两组，治疗组42例给予四神理中汤口服，对照组36例给予固本益肠片治疗。结果:治疗组总有效率、临床痊愈率分别为95.2%和71.4%，明显优于对照组(69.4%、27.8%)。治疗组治疗后各中医症状、体征积分均有明显改善(P＜0.01)，对照组仅脘腹隐痛、腰酸膝软、倦怠乏力等症状有所改善(P＜0.05或P＜0.01)。结论：四神理中汤治疗慢性顽固性腹泻临床疗效显著。【关键词】腹泻/中医药疗法;四神理中汤/治疗应用;温补脾肾;固涩止泻慢性

2、顽固性腹泻属中医学滑泄范畴，是以排便次数增多、粪便稀薄为主要症状的肠道证候群，常反复发作或迁延数月至数年。近年来，笔者应用自拟四神理中汤治疗本病，疗效显著，并与固本益肠片对照比较，现报告如下：1临床资料1.1病例选择诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中泄泻的标准，并符合《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］中慢性泄泻之病程分类标准。病程超过2个月，有3次大便失禁史，并曾经中医或西医正规治疗2个月无效者，经相关检查(肠镜、B超、肝肾功能及甲状腺功能检查)除外胃、肠、胰、肝、肾、甲状腺等脏器及全身器质性病变所致腹泻者。1.2一般资料观察病例78例，为20

3、03年4月-2007年5月本院门诊及住院的慢性顽固性腹泻者，随机分为2组。治疗组42例，男23例，女19例。年龄28-63岁，平均(52.37±10.25)岁。病程2-16个月，平均(3.32±1.2)个月。腹泻程度［按《中药新药临床研究指导原则》(试行)分为轻、中、重3级］：轻度8例，中度28例，重度6例；对照组36例，男19例，女17例。年龄29-61岁，平均(52.46±11.36)岁。病程2-15个月，平均(3.18±1.14)个月。腹泻程度：轻度9例，中度23例，重度4例。2组性别、年龄、病程、腹泻程度经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)

4、，具有可比性。2治疗方法2.1治疗组内服四神理中汤治疗。处方：党参20g，茯苓30g，炒白术15g，炮姜12g，五味子10g，附子12g，肉桂15g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，补骨脂12g，灶心土350g。每天1剂，加水文火煎取汁200mL，分2次温服，2周为1疗程。治疗2周无效者，停止该法治疗。治疗有效后，继续治疗1个月。2.2对照组2口服固本益肠片(沈阳绿洲制药有限公司生产)，每次8片，3次/d，2周为1疗程。治疗2周无效者停止该法治疗，治疗有效后继续治疗1个月。2.3观察项目主要观察治疗前后中医症状、体征(包括脘腹胀痛、食欲不振、畏寒肢冷、倦怠乏力、

5、口淡不渴、腰膝酸痛、神疲懒言等)的积分变化情况，按轻、中、重度计分，无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。2.4统计学方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。3结果3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中泄泻的疗效标准拟定。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状消失，与腹泻有关的理化检验正常。显效：大便每天2-3次，大便近似成形，便溏而每天1次，中医症状、体征总积分较治疗前减少70%以上，与腹泻有关的理化检查有所改善。有效：大便次数和质有所好转，中医症状、体征总积分较治疗前减少35%-69%，与腹泻有关的理化检查有所改善。无效：

6、未达到有效标准。3.2治疗结果3.2.12组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较(结果显示，两组总有效率、临床痊愈率比较，差异有显著意义或非常显著意义(P＜0.05或P＜0.01)。治疗后治疗组各中医症状、体征积分均明显改善，对照组仅脘腹隐痛、腰膝酸痛、倦怠乏力等症状有所改善。　　4讨论慢性顽固性腹泻属中医泄泻(滑泄)范畴，病情顽固，迁延难愈，多由脾虚而导致肾阳虚，故治宜温补脾肾、固涩止泻。所选四神理中汤由温肾暖脾止泻之四神丸合温中回阳祛寒益脾之附桂理中丸化裁而成。方中党参、茯苓、炒白术平补脾胃之气，又能渗湿止泻；附子温肾助阳，祛寒止痛，配以温补脾肾阳气

7、之肉桂，益火消阴，引火归原，散寒止痛之效更强；补骨脂补命门之火以壮火益土，温养脾阳；吴茱萸暖脾胃而散寒除湿止痛，肉豆蔻温肾暖脾、涩肠止泻，五味子酸敛固涩、收敛浮阳，炮姜、灶心土温中止痛、涩肠止泻。诸药合用，温脾土以燥湿制水，温肾阳以化气行水，脾肾既温，固涩止泻之功自成。本观察表明，四神理中汤治疗慢性顽固性腹泻较固本益肠片更为有效。【参考文献】［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，1999:121.［2］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002:139.2