儿科泌尿系统疾病 ppt课件

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1、急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis1概要定义：是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性改变。临床以少尿、水肿、血尿和高血压为主要表现。为儿科常见病：占小儿泌尿系统疾病第一位。2分类链球菌感染后（acutepoststreptococalglomerulonephritis,APSGN）感染性除链球菌以外的细菌非链球菌感染后病毒支原体、弓形体疟原虫非感染性原发性肾小球肾炎3病因上感急性肾炎有前驱感染病史皮肤感染14-28d急性肾炎由β—溶血性链球菌A族某型上感或皮肤感染后的免疫反应性疾病。病毒其他6—12d直接侵袭肾组织

2、——肾炎6—12d6—12d45发病机制与病理生理循环免疫复合物学说原位免疫复合物形成学说链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外）链球菌哪个部位作为抗原？（细胞壁上的M蛋白；细菌胞浆中的内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）67病理病变主要在肾小球。病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。特征：电镜下可见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积。89临床表现前驱感染后1--3周起病，（上感6-12天，皮肤感染14-28天）。临床分为：典型表现非典型表现严重表现10典型表现水肿（edema）尿量（urinevolume）（1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2--3天波

3、及全身；（2）为轻—中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿量明显减少甚至尿闭；（4）1—2周尿量增多水肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。11血尿(hemuturia)（1）起病时几乎都有血尿，肉眼血尿约占50%—70%；（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样；（3）肉眼血尿1一2周消失转为镜下血尿；（4）血尿明显并不影响预后。12蛋白尿（proteinuria）程度不等，多数小于3g/d，有20%可达肾病综合征的水平。13高血压(hypertension)（1）30-80%血压

4、增高小儿高血压标准:学龄前儿童≥120/80mmHg学龄儿童≥130/90mmHg（2）一般在1—2周内随着尿量增多血压恢复正常；（3）血压过高或上升过快，要警惕发生高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。14严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全见于疾病早期（2周内），病情危重，须及时治疗。15严重循环充血A.水钠潴留，血浆容量增加；B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；C.高血压加重心脏负担。机理16临床表现类似心衰表现，但不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多所致。17a.心脏扩大、心率增快、奔马律b.呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻细

5、小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰c.肝脏短时间内增大d.烦躁不安、胸闷f.水肿加重、尿少18高血压脑病（1）机理：脑水肿（2）临床表现血压升高150-160/100-110mmHg剧烈头痛、呕吐复视或一过性失明惊厥、昏迷19急性肾功能衰竭1、机理：肾实质严重损害2、表现：A.少尿尿量<250ml/m2/d无尿尿量<50ml/日B.高钾血症C.氮质血症D.代谢性酸中毒E.低钠血症20非典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎21实验室检查尿常规尿蛋白+—+++，镜下见大量红细胞，颗粒、透明和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。少数镜下红细胞

6、持续数月或更长时间。22血常规多数病例早期红细胞和血红蛋白轻度下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。白细胞一般轻度升高或正常。23血沉增快只表示疾病活动，与疾病严重性无关，多在2—3月恢复正常。24ASO阳性率70%—80%（表示近期有过链球菌感染）一般链球菌感染后10—14天ASO开始升高，3—5周达高峰，3—6个月恢复。ASO不高可能有两个原因：a.早期使用青霉素.b.皮肤感染者阳性率低。25血补体Cз测定80-90%于起病2周内Cз下降，6—8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。Cз测定对

7、急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。肾功能检查BUN、Cr26诊断要点（典型病例）起病前1—3周有链球菌前驱感染。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有蛋白、红细胞和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。27鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征急进性肾炎继发性肾炎：狼疮肾、紫癜肾、乙肝肾28自限性疾病，无特异治疗方法，应采用综合治疗。治疗29休息起病2-3周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。Addis计数正常方能恢复

8、剧烈运动（