肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床研究.doc

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1、肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床研究作者：肖飏顾兴平刘青颜洪亮佘嘉苏甫卿梅【摘要】　　目的通过肛管测压研究肛肠手术前后肛管直肠的动态功能。方法对肛肠科不同病种、不同手术方式的手术前后进行肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、肛管静息压、直肠静息压、肛管长度、排便动作等进行测定，对比。结果手术前后肛管功能变化：痔疮P>0.05，；肛裂P<0.01；肛瘘P<0.01或P<0.05；PPH与外剥内扎术比较P>0.05，肛瘘切开悬浮挂线术与肛瘘切开挂线术比较P<0.05。结论痔疮手术对肛管功能无影响；肛裂术后肛管功能得到明显改善；肛瘘手术对肛管

2、功能有不同程度的影响，肛瘘切开悬浮挂线术优于肛瘘切开挂线术，PPH优于外剥内扎术。肛管直肠测压为评定肛肠手术前后的肛管直肠动态功能提供科学客观的标准，对肛管直肠功能的鉴定有重要的指导意义，并可用于指导临床改进手术方式。【关键词】肛管直肠疾病手术前后压力测定　　肛肠动力学是对各类肛肠疾病手术前生理功能及临床疗效评价的标准之一，现将我们对多病种、不同手术方式的患者手术前后肛肠动力学检测结果报告如下。　　1一般资料　　入选病人为200209～200603在我院肛肠科住院的病人，共计210例，脱落病例26例，放弃便秘研究18例，实际研究166例。纳入标准：符合1994年国家中医药管理局制定

3、的《中华人民共和国中医药行业标准》的痔、肛裂、肛瘘诊断标准的患者；排除标准：合并严重的全身性疾病、严重的结直肠炎、妇女月经期、妊娠期、肛周皮肤病等其它肛肠疾病。　　病例病种见表1。Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期内痔50例，肛裂患者30例；低位单纯性肛瘘12例，高位复杂性肛瘘26例。痔上粘膜环切吻合术（PPH）病人40例。术后检测的患者均在痊愈后进行，痊愈标准符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》。表1病例病种（略）　　2方法　　使用安徽合肥微机所研制的ZGJ-D3型智能双导肛肠测压仪。患者在检测前2h内勿行肛门常规指检或镜检，排空大便后休息1h，取右侧屈膝卧位进行检测。直肠

4、肛门反射（RAR）：大囊球涂石蜡液后插入直肠壶腹部，将测压杆的水囊部插入肛管，水囊中心距肛缘约1cm，零点调到10kPa，记录平稳后，向大囊球内快速注气505ml，图形表现为压力曲线呈快速上升波，随后呈较陡峭的下降波，最后缓慢回升至静息水平，观察受试者直肠扩张时肛门外括约肌反射性收缩和内括约肌的舒张；肛管最大收缩压（AMCP）：零点调到3kpa，嘱患者用最大力收缩肛门，所得最大值即为AMCP，图形表现为快速上升波后快速下降波，代表肛门外括约肌、耻骨直肠肌等肛门随意肌的功能状态，对维持应激状态时肛门自制起重要作用［1］；肛管最长收缩时间（ALCT）：嘱患者用最大力收缩肛门，尽量延长收缩时

5、间，直到不能坚持，然后放松，所得时间为ALCT，其临床意义同AMCP；排便动作检测：大囊球接探头1，测压杆接探头2，零点调至10kpa，向大囊球中注水30ml，走线平稳后，嘱患者做排便动作，分别测得排便状态下直肠及肛管压力，该检测可反映排便状态下直肠扩张及肛门内外括约肌、耻骨直肠肌松弛的功能状态；直肠及肛管静息压（RRP及ARP）：小囊球连接测压管，由注水口注水使水囊鼓起如黄豆大小，插入直肠壶腹部，零点调至5kpa，拖线器将其缓慢拖出肛外，可测得RRP及ARP，分别代表直肠顺应性及内括约肌的功能状态，以上两种功能状态对维持人体静息状态时肛门自制有重要作用。　　2.1观察指标　　分别从病

6、种、患者年龄、性别、手术方式及直肠肛门反射、肛管静息压、肛管挤压、直肠顺应性等各方面进行比较。　　2.2统计学方法　　采用软件DPS.V.0.5版，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验进行统计学分析。手术前后各指标比较，采用配对t检验，两种手术方式的术前术后比较，采用成组t检验。P＜0.05为有差异性，P＜0.01表示有显著差异。经统计学分析各组术前从年龄、性别等一般资料上均具有可能性。　　3结果与讨论　　肛管直肠的动态功能是受到不同肌群的协调运动所控制的，不同的疾病不同的手术方式对其有不同程度的影响。耻骨直肠肌是位于耻骨尾骨肌内侧部下面，联合纵肌外侧，外括约肌深部的上缘。像一条“U

7、”型吊带将肛直肠交界处向前上方牵引形成肛直角，在控制排便中起决定性作用，是维持肛门自制的关键性肌肉。肛门外括约肌属横纹肌，可随意收缩肛门，并对肛管产生持久的静息张力，是维持肛门自制的重要肌肉。肛门内括约肌属平滑肌，能维持长时间收缩状态而不疲劳，且具有平滑肌的共同特性及易痉挛性，有较高的静息压，约占肛管总压力的80%；反射性松弛反应，保证排便时肛管有足够程度的扩张。以上肌群的病理生理变化有着重要的临床意义［2］。表2肛裂手术前后对比（略）表3痔疮