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1、浅谈肛肠疾病术前术后肛管直肠压力测定【摘要】目的探讨肛肠疾病术前术后肛管直肠的压力测定的方法及特点。方法回顾分析68例患者的临床资料。结果直肠肛门反射(RAR)：68例患者术前术后均能导引出该反射,其中45例术后反射增强,22例降低,1例术前术后无显著性差异；测压数据：肛管最大收缩压：术前(17.61±8.54)，术后(19.15±6.62)；直肠静息压：术前(3.15±2.45)，术后(2.26±2.21)；肛管静息压，术前(19.24±6.15)，术后(12.21±5.17)；与术前比较,P<0.05。结论肛管直肠压力测定有助于手术方式的选择、手术疗效的判断、并发
2、症的评估,为治疗肛肠疾病提供了客观依据,值得临床应用。�【关键词】肛肠疾病；术前术后；肛管直肠；压力测定�作者单位：465150河南省潢川县中医院肛管直肠压力测定(anorectal5manometry)是检测肛管直肠功能的重要方法,是对肛管和直肠正常或异常运动的压力变化进行探测和记录,通过图形识别进行定量分析,对肛管直肠生理、病理进行研究；它是一种安全、无创的客观检查技术,在肛肠外科领域是一种兼有研究、临床辅助诊断、指导治疗和疗效评估等作用的专门方法。我科自2006年2月至2011年6月对68例肛瘘患者行术前后肛管直肠压力测定，现总结分析如下。�1资料与方法�1.1
3、一般资料本组68例，男45例，女23例；年龄21~75岁;病程3个月~10年；环状嵌顿痔18例，环状混合痔15例，肛裂13例，肛周脓肿10例，肛瘘12例，以上病例均为低位单纯肛肠疾病患者；分别采用肛瘘切开引流术及肛瘘切开挂线引流术，所有患者均在术前和术后痊愈1月后分别进行检测。�1.2纳入标准纳入标准：符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》的痔、肛裂、肛瘘诊断标准的患者；排除标准：合并严重的全身性疾病、严重的结直肠炎、妇女月经期、妊娠期、肛周皮肤病等其他肛肠疾病。�1.3方法使用ZGJ�D3型智能双导肛肠测压仪,检查前1～2h嘱患者自行排
4、便，以免直肠中有粪便而影响检查；不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠黏膜而影响检查结果；直肠肛门反射(RAR)：大囊球涂石蜡液后插入直肠壶腹部,将测压杆的水囊部插入肛管,水囊中心距肛缘约1cm,主机零点调到10kPa,记录平稳后,向大囊球内快速注气505ml,使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化；肛管最大收缩压(AM�CP)：零点调到3kPa,嘱患者用最大力收缩肛门,图形表现为快速上升波后快速下降波,对维持应激状态时肛门自制起重要作用；肛管最长收缩时间(ALCT)：患者最大力收缩肛门,直到不能坚持后放松,所得时间
5、为ALCT,其临床意义同AMCP；直肠及肛管静息压(RRP及ARP)：小囊球连接测压管,由注水口注水使水囊鼓起如黄豆大小,插入直肠壶腹部,零点调至5kPa,拖线器将其缓慢拖出肛外,可测得RRP及ARP,分别代表直肠顺应性及内括约肌的功能状态,以上两种功能状态对维持人体静息状态时肛门自制有重要作用。�2结果�直肠肛门反射(RAR)：68例患者术前术后均能导引出该反射,其中45例术后反射增强,22例降低,1例术前术后无显著性差异；测压数据：肛管最大收缩压：术前(17.61±8.54)，术后(19.15±6.62)；直肠静息压：术前(3.15±2.45)，术后(2.26±2
6、.21)；肛管静息压，术前(19.24±6.15)，术后(12.21±5.17)；与术前比较,P<0.05。�3讨论�5肛肠疾病为临床常见病、多发病,肛门的外括约肌属于横纹肌，可以起到收缩肛门并产生持久静息张力的作用，是肛门保持自制功能的重要肌肉［1］。肛门的内括约肌则属于平滑肌，可以起到长时间保持肛门收缩不易疲劳的作用，具有平滑肌共有的易痉挛、易扩张等特性［2］。在静息状态下，肛管压力约80%由内括约肌张力收缩形成，其余20%是外括约肌张力收缩构成［3］。因此很多肛肠疾病都与内括约肌的病变、痉挛有关，例如盆底失弛缓综合征、痔疮、肛瘘等［4］。手术是治疗该病的重要手段
7、。肛肠手术前后的功能评价,若采用主观指标,人为影响因素较大,因此很难对比,肛管直肠压力测定则提供了客观指标,对肛管的节排便功能进行细致和量化的分析；在主动收缩肛门括约肌时，肛管压力显著升高，其产生压力主要由外括约肌收缩形成。因此在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌功能状态；肛肠手术前后进行肛管直肠压力测定有助于手术方式的选择、手术疗效的判断、并发症的评估,还为医生改进手术方式提供了客观依据,用来指导采用针对性强的矫治方法。如肛裂患者术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效，否则效果不佳；对肛门失禁行括约
