经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折.doc

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1、经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折作者：姚志宏李青忠王君杨华【摘要】目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用PVP技术治疗胸腰椎骨折22例。结果术后随访6～15个月，背部疼痛均消失或明显缓解。结论PVP是一种新型的微创技术，创伤小、操作简便，能够迅速缓解疼痛、改善功能，是治疗胸腰椎骨折，特别是骨质疏松性骨折的理想方法。【关键词】经皮穿刺椎体成形术胸腰椎骨折　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheresultoftreatmentthoracolumbarvertebralfracturewithpercutaneo

2、usvertebroplasty.MethodsAdoptPVPandtreatthoracolumbarvertebralfracture，especiallytheosteoporosiscauses.ResultAllcaseswerefollowup6-15months，thebackpainobviouslylightensordisappearsaftertheoperation.ConclusionThePVPisanidealmethodtotreatthoracolumbarvertebralfracture，especiallytheosteo

3、porosiscauses.itisanewkindmicrosurgical,anditissimpleandeffectiveinrelievingpainandrecoveringfunction.　　【KeyWords】PasscoverpunctureskillthatthevertebrabodytakesshapeThethoracolumbarvertebralfracture.　　经皮椎体成形术(Percutaneousvertebroplasty，PVP)是一种微创技术，将骨水泥等有机材料经皮注入骨折压缩椎体，以增加椎体抗压强度，防止椎体进一步

4、塌陷和崎形，减轻疼痛并改善功能。本院2005年2月至2006年6月采用该技术治疗胸腰椎压缩性骨折22例，特别是骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折，取得了良好的疗效。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组22例(28个椎体)，其中男15例，女7例，年龄42～82岁(平均61.5岁)；胸椎12个、腰椎16个，其中17例伴明显骨质疏松。　　1.2治疗方法3　　术前肌注度冷丁50～100mg，必要是辅以镇静类药物。患者俯卧于手术台上，垫高上胸部及双侧髂部，用轻柔手法及体位复位。常规皮肤消毒铺巾，以1%利多卡因于棘旁经皮肤向椎弓根方向做穿刺通道全程浸润麻醉，中段胸

5、椎采用椎弓根外侧入路，胸腰段采用经椎弓根入路，下腰椎采用椎弓根外侧入路，于骨折严重侧行单侧穿刺。术中在“C”臂X线机电透下于正侧位分别观察注射部位和穿刺针的位置，穿刺时针与人体矢状面成角约15°～20°∠，穿刺针至椎体前1/3处后，注射非离子型造影剂3～5ml，观察椎体静脉的回流情况和速度来调整针尖位置，然后在电透下将调配好呈半胶状黏稠度的骨水泥2～8ml注入椎体，如发现灌注剂渗漏至椎体后缘或椎旁静脉丛时，即停止注射或调整深度后再作注射。拔出穿刺针穿刺处压迫数分钟，用无菌敷料覆盖结束手术。　　2结果　　22例28个椎体穿刺均成功，每一椎体注入骨水泥2～8m1（平均

6、3.8ml）。术后患者胸腰段背部疼均能快速缓解，24h下床话动，复查X线片，椎体内骨水泥填充满意，椎体高度有改善，未见骨水泥向椎管内或椎间孔内渗透占位，4例出现椎旁渗漏，但均无明显临床症状。随访6～12个月，X线摄片复查，示术后改善之椎体高度无变小。　　3讨论　　3.1PVP治疗机制　　注入的骨水泥凝固后重建了骨折椎体的稳定性，纠正了脊柱的失稳状态，这种稳定重建即刻形成，是缓解疼痛的关键；同时骨水泥凝固时产生的热量造成骨折椎体周围末梢神经灼性坏死，对止痛起着辅助作用［１］。本组病例术后止痛效果均理想。　　3.2操作要点　　腰3上下椎体穿刺，进针深度较深，必要时可直

7、接将麻醉药经穿刺针注入，充分利用穿刺针的手感结合电透进行操作，以准确到达病椎。经椎弓根或椎弓根外侧入路，穿刺针应避免过于靠近内侧及上方，以免损伤脊髓及神经根，且向内倾斜的角度适当加大，以利骨水泥能顺利进入椎体对侧。骨水泥灌注前应冰冻降温处理，以延长其凝固时间，最理想的是呈“牙膏”状态时注入，注入要持续且速度要缓慢，切忌冲击式灌注。Tohmch等［２］对单侧与双侧注射聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)骨水泥图1L2椎体从一侧穿刺灌注骨水泥，充盈满意，且无渗漏现象治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学效应作了对比，两者在强度恢复上相似，认为两者在恢复椎体的机械性能方面效果相似

8、。作者认为