６４排螺旋ＣＴ灌注成像在超急性期脑梗死的应用.doc

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1、６４排螺旋ＣＴ灌注成像在超急性期脑梗死的应用　　[论文关键词]脑缺血，超急性期；灌注；体层摄影术，x线计算机　　[论文摘要]目的探讨64排螺旋cT脑容积灌注成像在超急性期脑梗死的应用价值。方法对2例缺血性卒中患者，于发病6h内行cT平扫及CT脑容积灌注成像，分析平扫及灌注表现，测量缺血区的灌注参数值，并应用灌注扫描图像重建Willis环动脉。结果2例患者常规CT平扫未发现异常；而CT脑容积灌注成像发现与临床症状相对应的灌注减低区，表现为脑血流量及脑血容量减低、平均通过时间延迟；重建Willis环动脉图像均显示左侧大脑中动脉闭塞。结论C

2、T脑容积灌注成像能够快速、准确反映缺血部位及范围，重建血管成像可以判断闭塞血管，对早期诊断缺血性卒中和指导溶栓治疗有重要价值。　　　　　　缺血性脑卒中是神经系统常见病，致死及致残率高，早期诊断对治疗及预后有重要意义，常规CT扫描是鉴别脑缺血性梗死和出血的重要工具，然而在缺血性梗死早期，其异常改变轻微或无异常改变。CT脑灌注成像(CTperfusionimage，cTP)检查快速简便，能够显示血流动力学改变，可早期诊断脑缺血，有利于患者进行及时诊断和治疗。以往CTP检查的主要缺点是检查范围有限，对位于扫描层面以外的病灶容易漏诊，64排螺

3、旋CT增加了扫描容积，一次灌注扫描中可得到多层图像，从而弥补了此缺点。本文应用64排螺旋CT对2例超急性期脑缺血患者进行检查，分析其灌注成像表现。　　　　1资料与方法　　　　1．1一般资料　　　　例1，男，55岁，突发右侧肢体无力伴言语不利3h，查体口角左偏，右侧鼻唇沟浅，伸舌轻度右偏，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅲ级，临床NIHSS评分7分；发病3h进行了CT平扫及CTP检查，发病6h进行动脉溶栓治疗；1周后复查CT平扫。例2，男，62岁，突发言语障碍及右侧肢体无力2h，查体运动性失语，右侧中枢性面瘫，双眼左侧凝视，伸舌右偏，右侧肢体

4、肌力I级，左侧肌力V级，右侧浅感觉减退，右侧巴氏征阳性，临床NIHSS评分8分；发病2h进行了CT平扫及CTP检查，发病5h进行动脉溶栓治疗；2d后复查头颅MRI。　　　　1．2扫描方法　　3　　使用GE公司64排螺旋CT机(LightspeedVCT，GE，USA)首先行头颅CT平扫，层厚、间隔均为5mm。排除脑出血后行CTP检查，以基底节层面为中心进行扫描，扫描范围覆盖了大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉供血区。使用Medrad高压注射器(Medrad，USA)，以6ml/s流率经肘静脉团注非离子型造影剂(优维显370mg/ml，

5、先灵，德国)40ml，进行动态扫描，扫描范围为4cm，层厚5mm，延迟时间4s，连续扫描50s，扫描速度1r/s，扫描条件80kV，300mA，矩阵512×512。　　　　1．3图像处理　　　　将获得CTP数据传至工作站，使用GE公司CTPerfusion3软件进行处理，输入动脉选取大脑中动脉，流出静脉选取上矢状窦。依据灌注参数图所示的灌注异常范围，选择病变最大的层面进行评价，以中线为镜面对称性测量病变区和健侧相应区的脑血流量(cerebralbloodflow，CBF)、脑血容量(cerebralbloodvolume，CBV)、平

6、均通过时间(meantransittime，MTF)比值。感兴趣区(regionofinterest，ROI)的选取尽量避开血管和脑沟。　　2结果　　　　2例超急性期缺血性卒中患者头颅CT平扫、CTP及CT重建血管成像结果如下：　　例1，症状发作3h头颅CT平扫未发现异常；CTP显示左侧颞枕CBF降低，MTF延迟，CBV显示左基底节局灶性轻度降低，左侧颞枕病变区和健侧相应区的灌注参数比值；重建血管像显示左侧大脑中动脉M1段血流中断；1周后复查头颅CT平扫左侧基底节小梗死灶。　　突发右侧肢体无力伴言语不利3h。头颅CT平扫阴性，见图1A

7、；左侧颞枕CBF降低，MTT延迟，左基底节CBV轻度降低，左侧大脑中动脉M1段血流中断，1周后复查CT左侧基底节梗死灶。　　例2，症状发作2h头颅CT平扫未发现异常；CTP显示左侧大脑中动脉供血区CBF明显降低，MTT延迟，CBV显示左侧基底节轻度降低，病变区和健侧相应区的灌注参数比值；重建血管像显示左侧大脑中动脉M1段血流中断；2d后复查头颅MRI显示左侧基底节脑梗死。　　　　3讨论　　　　CT灌注成像的概念最初由Miles等在1991年首先提出，获得血流灌注参数的理论基础，来源于放射性核素显像脑灌注图像的数据处理技术，即放射性示踪

8、剂稀释和中心容积原理：CBF＝CBV/MTT。目前主要的数学模型有两类：非去卷积模型和去卷积模型。非去卷积模型应用Fick原理(组织器官中对比剂蓄积的速度等于动脉流入速度减去静脉流出速度)，此模型概念简单，便于理解，但由