疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎58例.doc

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1、疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎58例【摘要】  目的观察中药疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法将90例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组58例应用疏肝健脾和胃汤治疗,并设32例应用三九胃泰胶囊治疗作为对照组,治疗3个月为1个疗程。结果治疗组总有效率为91.38%,疗效优于对照组的75%。治疗组在临床症状、体征的缓解,改善胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠化生方面与对照组相比差异有显著性(P﹤0.05)。结论疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著,远期疗效较好,且无不良反应。【关键词】慢性萎缩性胃炎;疏肝健脾和胃汤;中医药疗法  从20

2、02-02~2007-02,我们对有消化道症状、经纤维胃镜检查证实为慢性萎缩性胃炎的58例患者,采用疏肝健脾和胃汤治疗,取得了显著疗效。现报告如下。  1临床资料  90例慢性萎缩性胃炎病人均为门诊病人,临床诊断标准参照2002-09中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》制定。妊娠或哺乳期妇女,合并有消化系统或其他脏器严重疾病者除外。按随机选择法分为治疗组与对照组。治疗组58例中,男23例,女35例;年龄18岁~65岁,平均39.8岁;病程3个月~12年,平均4.6年。对照组32例中,男12例,女20例;年龄20岁~64

3、岁,平均41.2岁;病程4个月~11年,平均4.5年。伴肠上皮化生29例,伴异型增生24例,伴幽门螺杆菌阳性28例、十二指肠溃疡6例。主要临床表现为胃脘部疼痛,痞闷或胀满不适,进食后加重,病情反复且以情绪变化有关,常伴有嗳气,纳呆,嘈杂,恶心欲吐,神疲乏力,面色无华,舌苔薄白或黄腻,脉弦细等。  2治疗方法  2.1治疗组采用自拟疏肝健脾和胃汤治疗。基本方以四逆散、四君子汤、四磨汤加减而成。药用柴胡、乌药各10g,枳壳、炒白术、槟榔、丹参各12g,白芍、太子参、茯苓各15g,蒲公英20g,木香、甘草6g。气滞甚者加佛手、香橼皮、绿萼梅;血瘀痛重者加玄胡、五

4、灵脂;肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、乌贼骨、浙贝母;湿浊中阻者加厚朴、藿香、砂仁;胃气上逆嗳气较甚者加旋覆花、法夏;胃阴不足者加乌梅、麦冬。1剂/d,入水煎2次,混匀后分3次于饭前30min温服,150ml/次。  2.2对照组服用三九医药股份有限公司生产的三九胃泰胶囊,2粒/次,3次/d口服。3  治疗3个月为1个疗程。以上两组病例经1个疗程治疗后,停止服药,并评定疗效及胃镜下粘膜改善情况。治疗期间所有病人均停用其他中、西药,并忌进食对胃粘膜有剌激的食物、饮料等。  3治疗结果  3.1疗效标准参照《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的标准[1]及《中医临床病

5、证诊断疗效标准》[2]判定疗效。治疗后症状消失,纤维胃镜及病理检查萎缩病变基本消失或仅有浅表性胃炎为痊愈;症状基本消失和大部分消失,纤维胃镜及病理检查萎缩病变范围缩小或改善为显效;症状改善或明显改善,纤维胃镜及病理检查萎缩病变有所改善或无变化为有效;症状及纤维胃镜检查均无改善,甚至加重为无效。  3.2治疗结果两组临床疗效统计比较:治疗组总有效率为91.38%,疗效优于对照组的75.00%。经统计学分析,两组比较差异有显著性(P﹤0.05),表明中药疗效明显优于西药。结果见表1。  表1两组临床疗效比较(略)  与对照组比较,*P<0.05  观察组

6、与对照组在改善胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠化生方面相比较差异有显著性(P﹤0.05)。见表2。  表2两组胃镜下粘膜改善情况表(略)  与对照组比较,*P<0.05  4讨论  慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生萎缩性病变为基础的慢性炎症过程,常伴有不典型增生及肠化生,与胃癌关系密切,是消化系统常见病。近年来,随着胃镜的普及,慢性萎缩性胃炎的检出率在不断地提高,但临床尚缺乏有效的治疗手段。根据笔者临床体会,慢性萎缩性胃炎的病理改变绝大多数以肝气郁滞,脾虚失运、胃气壅滞为主。《临证指南医案》云:“治肝可以安胃”。因此治胃毋忘调肝,而慢性萎缩性胃炎多以虚为主,

7、故在调肝的同时又毋忘健脾和胃,二者相顾,相得益彰。经多年临床运用,笔者选用四逆散疏肝理脾,透邪解郁,以促进脾胃功能的恢复;四君子汤甘温益气,健脾养胃,加强胃粘膜屏障的作用;四磨汤行气降逆,宽胸除满,具有增强胃动力,促进胃排空的作用;丹参活血化瘀,可改善胃粘膜的血液循环,促进胃粘膜的修复;蒲公英入脾胃二经,清热解毒,健脾益胃,消除胀满而散结,且有抑菌消炎的作用。综观诸药配伍,具有行气而不伤阴,益气而不温燥,清热而不伤正,活血而不碍胃,标本兼治;共奏疏肝解郁,益气健脾,行气除满,镇痛消炎之功效。药切病机,故疗效满意。【参考文献】  [1]3中华医学会消化病学分

8、会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志,2002,20

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