三种固定治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效分析.doc

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1、三种固定治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效分析作者：潘奇，程银树，汤瑞新，时强【摘要】目的观察胫腓骨中下段骨折三种固定的疗效。方法分别给予胫骨加压钢板、交锁髓内钉、外固定支架固定，所有病例均同时应用1/3管形板固定腓骨。结果支架固定组最佳，交锁钉组次之，加压钢板组最差。优良率分别为：支架组100％、交锁钉组98.3％、加压钢板组82％。结论外固定支架组治疗胫腓骨骨折优于交锁钉和加压钢板。【关键词】胫腓骨骨折　　胫腓骨中下段骨折临床上非常常见，治疗方法较多。因骨骼位置表浅，多数学者认为处理方法简单明了，

2、但其存在浅在风险，尤以内固定断裂、钢板外露、切口感染、皮肤坏死、骨折不愈合等发生率较高。我们对我院2001年5月～2005年5月4年间收住的非开放性胫腓骨中下段双骨折病人220例进行了回顾性总结，对所采取的三种固定方式及临床疗效进行分析并报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组220例，男128例、女92例，年龄18～62岁。右侧115例，左侧105例。受伤原因：车祸伤132例、高处坠落伤36例、压砸伤25例、摔伤20例、扭伤7例。　　1.2骨折类型及术式所有病例均为闭合性骨折，其中126例

3、胫腓骨均呈粉碎性骨折。胫骨骨折按、Oestern分类：C027例，CⅠ113例，CⅡ68例，CⅢ12例。术式及术式选择：胫骨加压钢板＋腓骨1/3管形板有41例(C012例、CⅠ20例、CⅡ9例)，胫骨交锁钉＋腓骨1/3管形板有116例(C015例，CⅠ77例，CⅡ20例，CⅢ4例)，胫骨外固定架＋腓骨1/3管形板有63例(CⅠ16例，CⅡ39例，CⅢ8例)。对于软组织损伤严重者，优选支架和交锁钉固定。　　1.3治疗方法加压钢板组：胫前弧形切口，有6例应用前外侧解剖型钢板其它病例钢板均置于内侧。腓骨

4、取外侧纵切口放置1/3管形接骨板。交锁钉组：9例闭合穿钉，其余均行小切口暴露胫骨骨折，主钉插至距胫骨远端关节面1cm处。均行静力型固定。腓骨骨折处理与上相同。外固定架组：其中6例胫骨闭合复位，其余均行小切口复位，术中结合有限螺钉固定44例，腓骨骨折处理与上相同。　　2结果　　2.13三组病例在手术时间，术中失血量、住院时间方面有显著区别见表1。支架组优于其他两组，经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)。钢板组与交锁钉组比较并做统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。　　表1住院期间治疗经过的

5、比较　略　　2.2术后并发症比较见表2　　表2术后并发症　略　　2.3疗效评定所有病例均经4个月～3a的随访。按照JohnerWruhs胫骨干骨折术后最终结果评定标准［1］：优：骨折愈合≤5个月，膝踝关节活动正常，无疼痛，步态正常，负重时间≤3个月。良：骨折愈合≤8个月，膝关节活动良好，踝关节活动范围减少≤25°，旋转成角畸形≤10°，肢体短缩≤1cm。差：骨折不愈合，踝关节活动较差，旋转成角畸形＞10°或肢体短缩＞1cm，见表3。支架组63例，优60例，良3例，优良率100％。交锁钉组116例

6、，优106例，良8例，差2例，优良率98.3％。两组优良率经χ2检验，无显著差异(P＞0.05)。钢板组41例，优30例，良7例，差4例，优良率82％，与前两组比有显著差异(P＜0.01)。　　表3三种固定疗效评定结果　略　　3讨论　　3.1胫腓骨中下段骨折的特点胫骨属皮下骨，肌肉被挫伤的机会较多，皮肤虽未穿破，但如挫伤严重，血运不良，亦可发生皮肤坏死。小腿中下段肌肉软组织相对少，骨折出血及软组织挫伤可出现明显的肿胀，并常伴有张力性水泡的发生，血性水泡多累及真皮层出现皮肤坏死。肿胀严重可并发小腿筋

7、膜室综合症，须紧急手术减压处理，此时干扰了骨折的进一步治疗。该部位骨折因营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，再加上手术对血运的破坏，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高。腓骨骨折多呈粉碎性，并且多出现短缩成角畸形，影响踝关节稳定，须同期解剖复位，手术固定。　　3.2加压钢板组胫骨均采用直线型，内侧解剖型，前外侧解剖型钢板固定，固定效果确切，骨折稳定性好。手术操作相对简单，出血不多，术后可不予石膏固定。但因其对胫骨血供影响较大，占据软组织空间较多，本组12例经皮下髓道放置钢板。本组4例发生胫前皮肤切口

8、坏死，其中1例两侧切口皮肤均坏死伴两侧钢板外露，经转移皮瓣及游离植皮治愈。其它3例均行2～3个月创口换药治愈。　　3.3交锁髓内钉组9例闭合复位病例，X线透视至少保证一面骨皮质呈延续性复位，以恢复胫骨长度。其余均小切口解剖复位，静力型固定。本组骨折处剥离相对较少，但扩髓所致出血量较多。骨折固定后稳定性不如钢板组，特别是存在旋转不稳定。其中1例旋转不稳定明显，术后辅助石膏外固定。1例出现胫前切口皮肤间断发黑坏死，2个月后痂下愈合。2例发生主钉断裂，考虑为该种固定方式存在旋转不稳定有关