丹奥联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛疗效观察.doc

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1、丹奥联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛疗效观察【摘要】　　目的评价丹奥联合曲美他嗪对不稳定性心绞痛的治疗效果。方法对本院2004年4月至2007年7月收治的不稳定性心绞痛患者88例，随机分为联合治疗组（A组）和对照组（B组），观察用药后临床症状、发作频率、心电图变化等情况。结果两组间临床症状、发作频率、心电图变化比较，联合治疗药组明显好于对照组，差异均有统计学意义。结论丹奥联合曲美他嗪对不稳定性心绞痛有显著疗效。【关键词】丹奥曲美他嗪不稳定性心绞痛　　不稳定性心绞痛是除稳定性心绞痛外的所有类型心绞痛的统称，是介于稳定性心绞痛和心肌梗死间的中

2、间状态，在血栓形成、脱水、血压骤升等多种诱因下可进展为急性心肌梗死，积极的治疗可使其转为稳定性心绞痛。本科2004年4月至2007年7月使用丹奥联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛88例，疗效满意。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　88例患者中男48例，女40例，年龄40～79岁，平均(65±15)岁，均符合不稳定性心绞痛的临床诊断。诊断标准依照中华医学会心血管病学会中华心血管杂志编辑委员会《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》［１］：心功能Ⅱ～Ⅳ级(按NYHA标准分级)；伴糖尿病及糖耐量异常36例；高血压48例(最高血压186mmHg)

3、；高血脂41例。将88例患者随机分为联合治疗组(A组)和对照组(B组)，各44例。两组患者年龄、性别和病情差异均无统计学意义(P>0.05)。　　1.2治疗方法　　两组均给予常规治疗,包括休息、吸氧、应用β受体阻断剂(心功能Ⅲ～Ⅳ级、心率<55次／min患者除外)、硝酸酯类、钙拮抗剂、ACEI、低分子肝素(LMWH)、肠溶阿斯匹林，伴有其他疾病者对症处理。A组在上述基础上给予奥扎格雷钠（丹奥)80mg静脉滴注，1次/d，曲美他嗪20mg/次,3次/d。两组均治疗2周。　　1.3监测指标　　患者入院后即心电图检查，以后1次/d

4、心电图描记；入院后多次复查肌酸激酶同工酶(CK-MB)；准确及时记录心绞痛发作的次数和心绞痛发作持续的平均时间；治疗前后CRP(C反应蛋白)含量的变化；每日观察有无皮肤黏膜出血情况；治疗前后对比血小板计数3　　1.4疗效判定标准　　显效：无心绞痛发作，能从事一般的体力活动，同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％，生活自理，心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作次数及持续时间减少50％以上，心电图缺血性sT-T改变明显改善；无效：心绞痛发作次数及持续时间无明显减少(低于50％)，心电图无改善。　　1.5统计学方法　　计量数

5、据以(x±s)表示，均数间比较采用t检验；两组间计数资料采用卡方检验。　　2结果　　2.1两组临床疗效比较　　见表1。A组疗效优于B组（p<0.01）。随访30d，B组6例发生急性心肌梗死，A组无一例心肌梗死。表1两组临床疗效比较n(略)注：与B组比较，P<0.01　　2.2两组心电图比较　　见表2。A组疗效优于B组（p<0.01）。表2两组心电图比较n(略)注：与B组比较，P<0.01　　2.3不良反应　　A组出现一过性鼻衄、镜下血尿各1例，血小板减少2例(分别为65×109／L和72×109／L)，恶心呕

6、吐等胃肠道反应4例，皮疹3例，经对症处理后均迅速缓解，未影响继续治疗。B组未见类似不良反应。　　3讨论不稳定性心绞痛与稳定性心绞痛相比，症状严重，如未能及时得到积极有效治疗，有随时转变为心肌梗死及心源性猝死的可能，条件许可时冠状动脉介入治疗可作为首选治疗，但在基层医院尚难普遍开展此项技术，故积极的内科治疗仍为主要措施。目前对于不稳定性心绞痛的常规药物治疗主要包括扩张冠状动脉、抗血小板聚、凝集、改善微循环及调脂、控制血压等对症治疗，抗血小板聚、凝集、常用阿司匹林和氯吡格雷［２］。奥扎格雷钠(丹奥)作为一种新型的抗血小板药物，主要是抑制血栓

7、素A2的合成，并且能促进前列腺素（PGI2）的产生，从而有效抑制凝血过程，奥扎格雷钠还可降低血液黏稠度，加快局部血流速度，使血小板不易聚集，而且有扩张血管作用，促进微血栓溶解，防止血栓进一步增大，目前临床上多用于脑梗死等缺血性脑血管病［３］。曲美他嗪是一种通过影响心肌能量代谢而有效地抗心绞痛和抗缺血的药物，该药能选择性的抑制线粒体酶-长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)，因此使心肌代谢远离脂肪酸的β3氧化并转向糖的氧化代谢［４］，利用有限的氧产生更多的ATP并增加磷脂的合成，从而使心肌细胞的能量产生最优化，提高心肌收缩功能，保护心肌细

8、胞膜，减少组织酸中毒，本药作用于细胞水平而不影响心率和血压，能增加细胞对缺血的耐受力而维护细胞动态平衡，因此曲美他嗪对心肌有保护作用［５］。本资料表明，使用丹奥联合曲美他嗪对于不稳定性心绞痛的临床症状和心电