曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛疗效观察.doc

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1、曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛疗效观察【摘要】目的探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛患者的临床疗效。方法将89例不稳定性心绞痛患者随机分为治疗组47例和对照组42例，两组均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂等治疗。治疗组加曲美他嗪60mg·d-1，分3次口服；阿托伐他汀20mg·d-1，睡前口服。疗程4w。比较两组患者治疗后心绞痛症状控制情况及血清总胆固醇、低密度脂蛋白的变化。结果治疗组治疗后血清总胆固醇和低密度脂蛋白显著低于对照组（P＜0.05）；治疗组患者的心绞痛症状控制显著优于对照组（P＜0.05）。结论曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定

2、性心绞痛临床效果较好，不良反应轻微。【关键词】曲美他嗪；阿托伐他汀；不稳定性心绞痛　　不稳定性心绞痛（UA）为不稳定的斑块破裂、炎症激活、血栓形成及血管内皮功能异常等引起，临床患者病情不稳定，极易发展为急性心肌梗死、甚至猝死。他汀类药物起初作为一种降低血胆固醇的药物被应用于临床，但许多临床和基础试验证明这类药物具有降脂以外的有益作用［1］。作者应用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定心绞痛患者，取得了满意效果，报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象选取2006年4月～2007年12月在我院住院的不稳定性心绞痛患者为研究对象。入组标准：（1）符合中华医学会心

3、血管病学会制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》［2］不稳定性心绞痛诊断标准。（2）排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤。共入组89例，其中，男51例，女38例，平均年龄（56.52±8.35）a；诊断：初发型劳累型心绞痛32例，恶化型劳累型心绞痛29例，自发性心绞痛14例，混合性心绞痛14例。随机分为对照组42例和治疗组47例，两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法两组患者均给予硝酸酯类、钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂和抗血小板等药物治疗，治疗组加用曲美他嗪60mg·d-1，分3次口服；阿托伐他汀20mg·d-1，

4、每晚口服。疗程4w。　　1.2.2观察指标及疗效评定观察肌酸激酶同工酶(CKMB)，心绞痛日均发作次数及每次发作持续平均时间，血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)、肝肾功能。以心绞痛发作次数减少百分比及心电图改变为标准判断临床疗效：显效：同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少＞80%，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图显示缺血性ST段下移减少＞0.5～1.0mm；无效：达不到上述标准或加重。3　　1.2.3统计方法所有数据采用SPSS10.0统计软件包处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，

5、以P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者治疗前后TC和LDLC的变化，见表1。　　表1两组治疗前后血脂变化（略）　　注：与治疗前比较△P＜0.05，与对照组比较﹡P＜0.05。　　表1显示，治疗后治疗组TC和LDLC较治疗前显著降低(P＜0.05)，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。　　2.2临床疗效治疗4w末，治疗组显效24例，有效19例，无效4例，总有效率为92.0%；对照组分别为16例、14例、12例，总有效率71.4%，两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05）。　　2.3不良反应6例患者谷丙转氨酶轻度增高（＜

6、50U），无肌肉溶解，无因严重不良反应而中断治疗者。　　3讨论　　不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，其发生机制为冠脉斑块的不稳定性、炎症激活、血栓形成及血管内皮功能异常等，其中以炎症细胞介导的炎症过程持续侵蚀粥样斑块，导致斑块不稳定、发生粥样斑块破裂或糜烂，引起血栓形成，阻塞冠状动脉血流，为急性冠心病事件发生的主要原因［3］。研究表明，血清LDLC、TC增高是致动脉粥样硬化的主要原因［4］。阿托伐他汀为3羟基3甲基戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂，通过对HMGCOA还原酶竞争性抑制作用抑制肝内胆固醇合成

7、，降低血清总TC，同时触发肝脏LDLC受体的表达增加，从而使循环中有更多的LDLC及其前体进入肝脏与LDL受体结合而被消除。他汀类药物不仅可以减缓动脉粥样硬化的进展，而且可以引起冠状动脉硬化斑块的消退，改善内皮功能，抑制炎症细胞的活性，减少斑块的炎症反应，加强斑块的稳定性，防止斑块破裂，从而减少急性冠脉事件的发生［1］。曲美他嗪为影响心肌代谢的抗心绞痛药物，通过抑制线粒体3酮酰基辅酶A硫解酶，而抑制长链脂肪酸的氧化及增加丙酮酸脱氢酶活性，从而显著提高心肌葡萄糖的氧化率，增加心肌缺氧时利用氧的效能［5］；增加再灌注时的肌酸再磷酸化；减少缺血时由于自由

8、基产生所造成的细胞损害作用，保护线粒体功能和能量代谢，从而在细胞水平及代谢水平抗