胃内异物的胃镜处理.doc

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1、胃内异物的胃镜处理【关键词】胃内异物　　在日常生活中，人们不慎吞入胃内一些异物，如一些动物骨片、鱼刺等；另外一些刑事犯罪分子为逃避改造，争取保外就医，常自行吞食异物，如打火机、铁钉、缝纫针、牙刷、一次性筷子、窗钩、铝匙……这些异物很少能从消化道自行排出，多需外科手术开腹取出。这既增加了病人的痛苦和经济负担，又要面临手术及术后并发症的风险，有时还会拖延刑事侦察时间。如果能够经胃镜取出这些异物，既有经济效益，又有社会效益。　　1临床资料　　1995~2001年间，笔者收集病例资料中11例均为男性，年龄最大74岁，最小24岁。全部病例均为门诊治疗，其胃内异物均经胃镜安全取出。胃镜复查无出血、穿孔、

2、黏膜损伤等并发症，成功率100.0%。1995~2001年间，先后经胃镜取出吞入胃内的钢笔、铝匙、打火机、铁钉、缝纫针、义齿、窗钩、纺织工剪刀、拆除胃内手术缝线、蛔虫（活体）、胃结石等。　　2特殊病例介绍　　病例1，患者，男，48岁。就诊20h前自行吞入1根10cm×0.5cm铁钉1根，一次性打火机1个（7.8cm×2.0cm×1.0cm）。胃镜下见铁钉垂直胃体大小弯之间，一端刺入胃壁，固定。活检钳反复推之毫无松动。于是经胃镜活检孔大量注气，令胃腔迅速扩张，铁钉松动倒伏。圈套器套住钉帽随胃镜退出体外。第二次下胃镜取一次性打火机：打火机位于胃体大弯侧，打火机点火口位于幽门侧，圈套器套住打火机中

3、央在胃腔中旋转，使打火机点火口转向贲门方向。圈套器套住打火机后拖向贲门，因表面光滑进入食管后脱落，这时用活检钳撬起打火轮金属套，圈套器嵌入其间隙锁定后拉入食道向体外退行，途中尽量使打火机长轴与食管长轴平行，同时观察有无黏膜划伤出血。到达颈部时令病人仰头增大局部角度，打火机顺利拉出体外。再次进镜检查后确认无黏膜损伤后退镜。　　病例2，患者，男，30岁。该患者在口腔科治疗龋齿时医生不慎将扩大针1枚3.0cm失手脱落，呃逆中吞入胃内。胃镜下见大量食物堆积胃内，经变换体位后见扩大针垂直刺入胃壁。活检钳夹起针体部拔出扩大针，并拖向贲门，但扩大针长轴始终垂直食管长轴，恐途中划伤食管黏膜，又以活检钳夹扩大

4、针手柄端，因外切圆相接钳夹失败。改用圈套器松松地套住扩大针手柄拖入食管，使之长轴尽量与食管长轴平行，缓慢拖出体外。病例3，患者，男，74岁。胃镜下见一个5.0cm×5.0cm×5.0cm大小黄褐色结石，质地稍硬。圈套器套住结石一部分，勒割多次化整为零，缩小体积，使之更易通过幽门孔排出。次日复诊结石消失。　　3讨论2　　胃镜下取胃内异物因形状不同，方法各异。取出异物时关键在于：（1）如何顺利通过食管三个狭窄区。首先要顺应食管平滑肌舒张与收缩，收缩时须耐心等待时机，不可硬性通过，舒张时须抓住时机，在扩张达内径最大时迅速通过。如果遇到持续痉挛状态时，可以适当注气扩张管腔。（2）通过食管时应尽量使异

5、物长轴尽量与食道长轴平行，否则可能导致划伤食道黏膜甚至肌层组织造成生命危险，前功尽弃。必须恰当选准圈套器或活检钳固定异物的切入点。这样既不会造成异物途中脱落又可使异物长轴尽量与食道长轴平行［1］。（3）异物通过三个狭窄区后进入咽部。此区更危险，一旦异物脱落，可能滑入气管造成窒息。这时须使患者充分仰头加大咽部腔隙角度，同时注意患者情绪，使其安定，平静呼吸，并尽可能吸去喉部黏液，以防止误吸后呛咳震动，后者可能导致异物松动脱落［2］。（4）即使顺利取出异物仍须再次进镜仔细观察有无黏膜损伤。浅表划伤可局部喷洒止血剂。损伤过重出血量大者须及时外科手术。本研究中全部病例均成功取出，无医源性黏膜损伤。如果

6、异物嵌顿黏膜过久，局部肿胀明显则不能硬性摘取。我们曾遇见1例车间里铁屑崩出穿透气管进入食道前壁并嵌顿于黏膜及肌层，胃镜下见一白色发亮的三角形金属铁屑，周缘暗紫色淤血黏膜部分包绕铁屑。如果硬性取出，可能会造成气管―食管瘘，理智放弃。（5）处理一些形状复杂的异物需要胃镜医生有一定的操作经验，恰当地把握角度，运用得好还可以适时、恰到好处地扩张食管、增大管腔。内镜护士的配合默契也是必不可少的。　　经胃镜取胃内异物作为一种治疗手段在一定程度上替代了外科手术。所取胃内异物体积形状，长度均较大，成功率达100%，本研究中全部病例无医源性黏膜损伤，具有直观、简便、经济、无创、痛苦小、可不住院门诊实施的优点。

7、避免了外科手术及并发症。具有一定的社会效益。　　【参考文献】　　1郑茜.纤维胃镜直视下取异物分析（附86例报告）.中国内镜杂志，1997，3（1）：42-43.　　2张梅.经胃镜取出胃内缝衣针1例.本钢医药，1987，2，255.[ZK)〗2