经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘.doc

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1、经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘　【摘要】目的总结63例经直肠前修补女童后天性直肠前庭瘘的手术经验。方法回顾性分析63例经会阴修补后天性直肠前庭瘘患儿的临床资料。结果术后痊愈60例,3例瘘管复发，2例经硼酸液坐浴控制感染后自愈，1例经二次手术治愈。结论经会阴修补女童直肠前庭瘘手术是切实可行的方法。　　【关键词】直肠前庭瘘；后天性；女童　　　　女童后天性直肠前庭瘘是小儿较常见的肛门直肠疾患，属于一种特殊的肛前瘘，主要特点是瘘管无分支，引流通畅，管内衬完整黏膜，内口距齿状线较近，手术方法主要有经直肠和经会阴

2、修补术。本院自1992-2007年共应用经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘63例，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本院自1992-2007年共应用经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘63例，年龄1~12岁，平均3．9岁，全部患儿有会阴部感染史，先有阴唇红肿，破溃流脓，继而自破溃处漏气或漏粪。瘘管外口多位于前庭部，内口均位于齿状线以上1．5cm以内，内口直径0．5~0．8cm，外口直径0．3~0．7cm。无一例合并肛门狭窄或肛门其他畸形。　　1．2术前准备术前3d温开水坐裕，术前2d口服甲

3、硝唑10mg/次，3次/d；术前1d开始禁食术前4h禁水，术前晚上清洁灌肠1次。　　1．3手术方法麻醉成功后，患儿截石位，碘伏消毒后，应用生理盐水纱布填塞进直肠内，远端留一丝线做标记。以小蚊氏钳或细导尿管从瘘口外口探入瘘管，经直肠内拖出，了解瘘管情况。于肛门口切开前半周或前1/3周，游离直肠前半周至瘘管处，横断瘘管，以5-0可吸收线关闭瘘管内口，游离直肠前壁市直足够长，修剪直肠前壁，自瘘扣切除远端多余直肠前壁，使之成半弧形。以生理盐水冲洗手术野，固定直肠浆肌层和周围组织，5-0可吸收线间断缝合直肠全层和肛门

4、皮肤，直肠内放入肛管压迫止血。　　1．4术后处理术后常规禁食3d，可饮水，给予抗生素静脉滴注5~7d。会阴部肛周随时清洁，并保持局部干燥(应用烤灯)。　　2结果　　术后痊愈60例，复发3例，治愈率达95．2%。其中2例经局部护理(2%~4%硼酸坐浴、保持局部干燥清洁)、抗感染治疗自愈，1例经二次手术治愈。　　3讨论　　目前在病因学上有两种观点，即先天性因素和后天获得两种争论[1]。部分学者[2]认为是先天性的,是肛门直肠的先天性发育异常所致，其重要理由是:有阳性家族史;有些病例共存有肛门狭窄或骶椎畸

5、形;部分管壁内层为鳞状上皮;另一部分学者[3-5]认为是后天性的,是肛门隐窝感染形成肛周脓肿溃破所致，其主要依据是:发病年龄较晚,多数不能确定是新生儿期发病;瘘管病理检查没有完整的黏膜层、黏膜下层及较连续的平滑肌;罕有合并肛门狭窄和家族史的。　　后天性直肠前庭瘘治疗方法很多，有经会阴直肠前庭瘘修补术、“H”型会阴成型术、直肠内瘘修补术等，本组病例笔者应2用经直肠前手术治疗女童后天性直肠前庭瘘取得良好效果。其手术要点：①直肠和阴道间隔之间分离一定要充分,直肠前壁游离足够长，才能保证在无张力情况下将直肠全层和肛

6、门皮肤缝合；②游离直肠和阴道时要用电刀小心分离，注意止血彻底避免术后出血合并感染;③缝合前要用生理盐水和甲硝唑彻底冲洗术区;④关闭切口时要注意不留死腔，避免潜在感染因素;⑤术中均应用可吸收线缝合，减少异物反应及术后感染因素;⑥麻醉效果要好，最好同时应用骶管麻醉保证肛门松弛。手术年龄最好在6个月以上，以3~5岁为适合年龄，因此时的患儿会阴部已有一定程度发育，便于术中解剖和手术操作[1,6]。手术前准备和手术后处理同样重要，正确的术前准备和恰当的术后处理可有效的减少术后并发症的发生。　　本组病例63例，均采用经

7、直肠前修补术，术后60例痊愈，2例术后局部感染致瘘复发，经应用硼酸液坐浴，感染控制后瘘自愈；1例经二次手术治愈，患儿12岁，考虑为手术中直肠前壁游离不充分所致。本组病例手术效果满意，具有以下优点：①手术简单，创伤小，不损伤括约肌；②手术中将直肠全层向下拖出覆盖瘘口处，不易复发；③术后护理简单，不需扩肛，肛门功能好;④治愈率高达95．2%。　　总之，经直肠前治疗女童后天性直肠前庭瘘是一种简单、可靠的手术方法。充分注意术前、术中、术后的各个重要环节，可以提高治愈率。　　　　参考文献　　［1］陈亚军，牛忠英，张

8、金哲，等.经会阴儿童后天性直肠前庭瘘的手术治疗.实用儿科临床杂志,2001,16(4):242-243.　　［2］张丽丽，张学衡.女婴直肠前庭瘘的病因探讨.中华小儿外科杂志，1991,12∶334-335.　　［3］张金哲.小儿肛瘘的病因病理研究.中华小儿外科杂志,1988,9(2):111-112.　　［4］WatanabeY,TadaniT,YamamotoS.Conservativema