冠心病的救护医学ppt

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1、冠心病的救护重点1.冠心病的概念2.心梗的救治要点3.溶栓治疗要点因冠心病去世的名人胡耀帮特型演员古月全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首。认识心脏、冠状动脉心脏=人体强而有力的泵冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路什么是冠心病？冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称冠心病的分类猝死世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在自然发生、出乎意料的短时间（世界卫生组织认为的时间是6小时之内，

2、目前公认的是发病1小时）内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。无症状性心肌缺血概念：无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病缺血性心肌病概念：缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。心绞痛心肌梗死概念冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态演变及血清酶

3、的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。一、病因及发病机理基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立二、诱发因素过劳激动暴饮暴食寒冷刺激便秘三、临床表现先兆症状疼痛（最早最突出的症状）全身症状（发热、心动过速）胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹痛）心律失常（室颤最危险）低血压和休克心力衰竭（急性左心衰）四、诊断标准：1.缺血性胸痛的临床病史2.心电图的动态演变3.血清心肌坏死标志物浓度的动态改变注意诊断标准必须至少具备以上3条标准中的2

4、条血心肌坏死标记物动态改变指标出现升高时间（h）高峰时间（h）持续时间(d)CK4-6123-4CK-MB2-416-243-4肌钙蛋白（诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标）3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-1410-21肌红蛋白1-21224-48h五、救治原则：尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30min内开始溶栓或90min内行PCI）,以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症防止猝死注重二级预防AMI是最常

5、见的心血管急症护士应在最短时间内1.识别心电图2.进行心电监测、血压监测3.给氧4.建立两条或以上静脉通道5.抽血送检六、救治要点一般治疗绝对卧床休息、给氧、心电监测、阿司匹林解除疼痛吗啡皮下注射舌下含服硝酸甘油再灌注心肌溶栓疗法PCI消除心律失常药物、安装临时起搏器控制休克IABP(是心梗并发心源性休克最常用的辅助循环装置)治疗心力衰竭其他治疗1.抗凝疗法2.Β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂3.极化液疗法消除心律失常1.室颤或持续室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电

6、复律。2.室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，没5-10min重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1-3mg/min的速度静脉滴注维持。3.如室性心律失常反复发作，可用胺碘酮治疗。4.对于缓慢性心律失常可用阿托品吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为2～3L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅

7、有效吸氧是至关重要的。溶栓治疗适应症：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传到阻滞，起病时间小于12小时，患者年龄小于75岁。②ST段显著抬高的心肌梗塞患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑溶栓治疗禁忌症①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2-4周）有活动性内脏出血；④可疑为主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（大于1

8、80/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向；⑦近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10分钟）的心肺复苏；⑧近期（小于3周）外科大手术；⑨近期（小于2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺。溶栓常用药物：尿激酶UK（30min内静脉滴注150万-200万U，100mlNS+尿激酶10支，速度先快后慢，前15min输注2/3，90d/min,后15min完成1/3,45d/min