动态心电图初步操作与分析

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1、动态心电图初步诊断郑州大学第四附属医院心血管内科丁梦杰丁梦杰，男，1984年生。于2010年毕业于郑州大学临床医学七年制硕士，现就职于郑州大学第四附属医院心内科。电话：15136193856邮箱：dingmengjies@163.com什么是动态心电图动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。动态心电图的特点非创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变发现率较高四大功能心肌缺血分析2起搏信号分析4心率变异性分析33心律失常分析31一过性症状的鉴别如：心

2、悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。适应症：疑为一过性心源性症状的病人。心律失常诊治捕捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动的关系；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；心律失常诊治评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。适应症：怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。冠心病诊治不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指

3、导作用。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；心脏起搏治疗协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常适应症：缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；心率变异性分析判断心脏自主神经功能状态。协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊断心脏神经官能症；了解抗心律失常药物对心脏自主神经功能的影响。适应症：

4、各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人动态心电图的操作摘取2分析和报告4录入33佩戴31DCG的佩戴电极的选用目前都选用高性能一次性粘贴电极。或选用12导AECG专用电极。将常规12导联体系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准导联及单极肢体导联aVR、aVL、aVF，依次改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、左下腹部(LF)、右下腹部(RF)V1～V6导联电极安放位置同常规心电图的胸导联安放电极(1)体位患者采取坐位或平卧位(2)皮肤处理用95％酒精棉球擦试电极安置部位的皮肤表面。皮肤粗糙者可用高细砂纸轻磨皮面后，再用75％酒精棉球消毒3)电极粘贴部位应尽量选择肌肉最小的骨骼表面部位，

5、例如肋骨、锁骨。左右肩部电极位置不能太近，也不能太靠下，左下腹部电极不能太靠上，否则心电图形失真。(4)电极的固定将电极牢固粘贴于所选部位，再将导联线连接上，而后可在其上用胶布固定，防止电极脱落。若因夏季出汗过多或牵拉过紧原因，或电极松开脱落，应及时用胶布固定注意事项不应穿氯纶等高静电衣服；更不能去洗浴检查期间请避开有强电、强磁的环境严禁抓挠粘附的电极处，上臂不做大幅度运动活动量和平时保持一致记录生活日志DCG的摘取由于无停止按钮，为避免干扰，应先摘取电池先将电极取下，再接掉电极片整理记录盒切忌：生活日志DCG的录入将记录盒连接到电脑USB接口打开分析软件录入信息选定标准并接

6、受自动分析心律失常分析分析参数调整这是实用但是复杂的一步！！！长程心电图-单导联长程心电图-同步12导联显示房性早搏显示所有室早显示ST段异常显示心电事件测量间距及电压修改单个QRS属性回顾按钮作用显示单导联心电图更改显示主分导联显示早搏及ST表格测量间距电压心率更改单个波的属性保存典型的心电图显示所有心电事件显示所有房性早搏显示所有室性早搏显示所有ST段抬高显示所有ST段压低显示12导联心电图撤销保存的心电图动态心电图的简单判读心律失常与节律2心率变异性分析4ST-T的变化33心率与总心搏31心率最低心率：40-60bpm平均心率：60-80bpm最高心率：活动时可达180

7、bpm，随年龄增加而降低。总心搏数：24小时8万-12万节律窦性心律窦性心律不齐窦性停搏室上性心律失常室性心律失常传导阻滞窦性停搏停搏为1.5-2.0s，睡眠中>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。室上性心律失常50-75%正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见阵发性房扑、房颤第1、2、4、6个心搏为窦性，P波宽大有切迹，考虑为房内阻滞或心房肥大，第3个心搏为室间隔偏上室早，可明显看到F波，提示阵发性房扑，第9个波之