外侧开眶眼眶肿瘤摘除术26例临床分析.doc

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1、外侧开眶眼眶肿瘤摘除术26例临床分析作者：黄经河，叶舒，黄贤，冯钰【摘要】目的探讨外侧开眶治疗眼眶肿瘤与手术效果的关系。方法分析26例眼眶肿瘤手术径路、效果及并发症。结果26例均完全摘除肿瘤，并发症以眼球运动受限、视力下降为主。结论外侧开眶术野暴露清楚、易于切除病变。【关键词】眼眶；肿瘤/治疗；外科手术　　眼眶肿瘤以眼球突出和视力下降为主要症状，是一种严重致盲、致残疾病，恶性肿瘤常危及生命。目前仍以手术治疗为主，外侧开眶术是治疗眼眶深部肿瘤最常用的术式。但术后并发症较多，降低术后并发症是治疗的难点及重点。我院于2000～2005年收治26例（眼

2、）眶内肿瘤患者，经行外侧开眶眼内肿瘤摘除术，均获得较好治疗效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料26例眼眶内肿瘤病人中，男18例，女8例，左眼16例，右眼10例，均为单眼发病。年龄最小3岁，最大78岁，平均54岁。发病时间最短10天，最长2年。　　1.2临床表现①术前视力：手动～数指14例，0.12～0.1者8例，0.12～0.3者4例。②眼球突出24例，平均突出3.6mm。③26例病例均有眼球运动障碍。12例病例自眶缘触及肿块。④影像学检查：26例病例均行CT或MRI检查，眶内有占位性改变。　　1.3治疗情况26例均在全麻下行外

3、侧开眶肿瘤摘除术，术中能完整取出肿瘤。　　1.4病理学分析26例中海绵状血管瘤8例，泪腺混合瘤6例，恶性肉芽肿2例，炎性假瘤6例，神经鞘瘤4例。　　2结果　　26例均施行手术治疗，术后视力无下降或提高者18眼（69.23%），术后视力不同程度下降8眼。失明者4眼。26眼术前存在眼球运动受限者术后有16例恢复正常，4例有改善。术后上睑下垂2例，瞳孔散大4例，视网膜水肿2例。　　3讨论　　3.1解剖结构特点2眼眶是一个比较窄小的四面锥形腔体，其内含有较多的重要结构，排列复杂，解剖层次欠清。眼眶肿瘤是临床上单眼球突出的主要原因，眼球突出、偏离轴位、因

4、眼肌受累出现运动受限，眼眶内扪及肿块、视力下降、球结膜充血、水肿、眼睑肿胀等是眼睑肿瘤的重要特征。眼眶B超、CT、MRI等检查为确定病变性质提供依据，并对肿瘤与视神经、眼外肌、眼眶等眶周关系提供深部清晰图像。眼眶肿瘤一经确诊，除部分假瘤、转移性肿瘤外，就有手术摘除指征，以防止和解除肿瘤对眼球、视神经等重要眼眶内结构的压迫。　　3.2术式选择手术仍是眼眶肿瘤的主要治疗方法，手术入路的选择应根据肿瘤的性质、位置、大小等综合考虑。外侧开眶术是摘除球后肿瘤的标准术式［1］。外侧开眶术延续至今已有一百多年，具有术野相对较大、并发症较少的优点，已被证明是摘

5、除眼眶深部肿瘤的较佳术式。本组病例均为球后肿瘤，位置深，经外侧开眶后均能顺利摘除肿瘤。　　3.3术后并发症预防眼眶具有空间狭小、主要组织集中、手术野窄等特点。这是眼眶肿瘤手术并发症多的解剖学因素，而肿瘤发生的多样性，眼眶内组织的脆弱性，手术操作的复杂性也是发生手术并发症不可忽视的重要原因。术前详尽的眼部临床检查，辅以完善的影像学资料，正确估计可能发生的手术并发症类型，制定切实可行的手术方案，对于减少手术并发症乃至减少医患纠纷至关重要［2，3］。26例眼眶手术中，其术后主要并发症为视力下降或丧失，眼球运动受限，上睑下垂，瞳孔散大，眼底异常等。与王

6、丽华等［4］报道的相符。手术入路的正确选择与否是手术并发症发生多寡的一个重要因素。外侧开眶术手术径路最短，能有效地减少对组织的损伤。本组病例最严重的并发症是视力下降，原因是术中分离或摘除肿瘤时损伤视神经和视网膜中央动脉，术时持续压迫眼球和视神经时间太长，或术眼眶内压增高暂时影响眼球和视神经供血所致。术后复视、眼球运动障碍、上睑下垂经一段时间可以改善。总之，眼眶肿瘤其隐藏较深，对视力及生命影响较大，一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗。外侧开眶肿瘤摘除仍是一种有效的方法。【参考文献】　　［1］肖利华，吴海洋.眼眶手术入路的选择（附90例报告）［J］.

7、中国实用眼科杂志，2000，18(12)：780-782.　　［2］宋国祥.眼眶病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999.420-442.　　［3］肖利华.眼眶手术学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2000.235-240.　　［4］王丽华，吕惠.外侧开眶肿瘤摘除术后并发症分析［J］.中国实用眼科杂志，1999，17(5)：305-306.2