单根神经损伤授课

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1、上肢单根神经损伤的诊断与治疗河南省中医院骨伤科宋鹏肌皮神经损伤肌皮神经的解剖组成与走形主要由c5,6神经根组成，起自外侧术发出后穿喙肱肌，沿肱二头肌和肱肌下行终末支延续前臂外侧皮神经分支喙肱肌支肱二头肌肱肌支前臂外侧皮神经变异起始部变异为14.5%以2-3支发自外侧束占10.5%外侧术与正中神经共同发出占2.7%起自正中神经占1.3%5损伤机制直接损伤间接损失刺伤交通事故枪伤皮带牵拉手术误伤临床表现与诊断屈肘受限前臂外侧皮肤受限EMG:肱二头肌出现失神经肌电，运动单电位不能引出适应症开放性损伤8h以内，污染轻：清创同时探查神经污染严重：伤口愈合后3-

2、4周，如神经无恢复征象，尽早探查神经适应症闭合性损伤大多合并其他神经损伤是否手术需要结合观察同时受损的其他神经的恢复情况3个月内无恢复，恢复过程中1个月无进展，考虑手术探查切口和入路锁骨下臂丛神经探查切口自切口经胸大肌与三角肌间隙深入，牵开胸小、大肌，显露臂丛束支部在胸大肌下方，肌皮神经位于肱二头肌与肱肌之间修复方法神经松解术神经缝合术神经移植术神经移位术神经肌内种植术功能重建术神经松解术神经连续性存在局部神经瘤形成或瘢痕卡压术中肌电在神经远端能引出SEP神经缝合术神经断裂，远、近两端经清创及瘢痕切除后缝合无张力神经移植术神经缺损较大，直接缝合张力过大取

3、腓肠神经或桡神经浅支移植神经移位术常用动力神经源：膈神经、副神经、肋间神经、胸前神经Oberlin手术：用部分正常正中神经或尺神经移位功能重建术神经损伤后时间过长（大于2年），神经修复效果不佳背阔肌带蒂移位代屈肘功能术后处理神经松解术后患肢固定3天神经缝合术、移植术、移位术后患肢固定3-6周拆除外固定后尽早功能康复锻炼辅以神经营养药物和电刺激疗法定期随访肌电图腋神经损伤腋神经的解剖组成与走形主要由C5，6神经根组成，起自后束相当于喙突平面离开后束，穿四边孔至腋背三角肌后缘中点进入三角肌分支三角肌支小圆肌支臂外侧上皮神经损伤机制肩关节脱位，肱骨上端骨折肩

4、后部撞击，四边孔处肌肉强烈收缩枪弹伤，手术误伤，腋杖使用不当临床表现与诊断肩部外伤史：肩关节骨折脱位、肩胛区受重物撞击等典型症状及体征：方肩、肩下垂半脱位、肩外展上举受限、三角肌表面皮肤感觉障碍EMG：腋神经或三角肌呈失神经支配表现适应症闭合性损伤，保守治疗3个月无恢复者腋部枪弹伤、切割伤、手术误伤等切口和入路前方入路后方入路锁骨下臂丛探查切口腋后皱襞上5cm平行与三角肌牵开胸大肌和三角肌，后缘到肱骨的斜行切口切断胸小肌，显露腋牵开三角肌和小圆肌，显露神经四边孔和腋神经修复方法神经松解术神经缝合术神经移植术神经移位术功能重建术神经松解术神经连续性存在，周

5、围组织粘连卡压术中肌电刺激神经远端SEP可引出前路手术发现神经病变不明显或远端病变仍较严重，需同时做后路切口探查神经缝合术神经断裂或巨大神经瘤充分暴露两端，切除瘢痕组织和神经瘤两断端间缝合无张力神经移植术神经断裂，两断端缺损在2cm以上取腓肠神经或桡神经浅支移植神经移位术：肋间神经移位神经近端变形严重（神经断面无明显神经乳头），而远端神经病变不明显做腋下腋中线纵行切口，显露3，4肋间神经用于移位功能重建术陈旧性损伤（＞2年）或神经修复效果不佳斜方肌移位术：三角肌麻痹，斜方肌及肩关节周围肌肉良好肩关节固定术：腋神经及肩胛上神经均为不可逆损伤，肩关节存在脱位

6、或半脱位，四周无可供移位的肌肉。固定角度：肩外展60-70度，前屈30-40度，旋转中立位术后处理神经松解术后患肢固定3天神经缝合‘移植或移位术后患肢固定4-6周拆除外固定后尽早进行功能锻炼定期随访肌电图正中神经损伤检查和诊断三神经损伤的检查感觉，运动。神经支配区。珍重神经，尺神经，桡神经。正中神经的解剖组成与走形分支变异组成与走形由C5-T1脊神经前支的感觉与运动纤维组成，臂丛的外侧束和内侧束合干而成在臂部与肱动脉伴行，先位于动脉外侧，下降途中跨过动脉转至外侧在肘部和前臂部，依次穿过旋前圆肌二头，指浅屈肌腱弓深面，沿指浅屈肌深面下降至腕部，继而穿过腕管

7、到达手掌分支与变异旋前圆肌支：第一分支Linell:发出点一般在外上髁顶点下1-2cmSunderland和Ray：第一支可在内上髁的上7.0至下支数：1-4支分支与变异桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支Sunderland和Ray的20例解剖发现：单支支配桡侧腕屈肌者18例；2-7支支配指浅屈肌者18例；支配掌长肌均为单支分支与变异骨间前神经：最大的分支起于正中神经背侧，穿过指浅屈肌腱弓深面，后与骨间前动脉伴行行于骨间膜表面，终于腕管节支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋前方肌分支与变异MARTIN-GRUBER交通支：尺神经交通支Gruber：出现率为

8、15.2%Thomson：出现率为15.5%均由骨间前神经或正中神经发出汇入尺神