腰椎后路椎体间融合术中神经根牵拉损伤的研究

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1、腰椎后路椎体间融合术中神经根牵拉损伤的研究编辑。作者：崔志明，李卫东，保国锋，徐冠华，孙郁雨，王玲玲，朱乐银【摘要】［目的］探讨腰椎后路椎体间融合术中神经根牵拉损伤的发生率和神经根耐受牵拉的阈值。［方法］应用神经根安全拉钩完成腰椎后路椎体间融合手术共116例，术中应用节段性皮神经刺激体感诱发电位技术进行监测，记录SEP潜伏期和SEP波幅、神经根拉力和牵拉时间。术后10d、1个月、3个月、1年进行随访，记录JOA评分。［结果］术中共有19例患者出现潜伏期延长、波幅下降，此时神经根拉力为N，累积拉力为N*min

2、，明显高于潜伏期和波幅平稳组和好转组，术后FBSS的发生率也明显高于后两组。［结论］术中神经根的牵拉损伤是腰椎后路椎体间融合术后早期引起腰椎手术失败综合证N或累积拉力小于N*min，发生神经根牵拉损伤的几率较小。【关键词】腰椎；椎间融合术；内固定；神经根；牵拉损伤Abstract:［Objective］Todiscussincidenceofnerverootstretchinjuryandthresholdvalueoftractioninjuryinlumbarinterbodyfusionfrompo

3、steriorroutapproach.［Method］Totallypatientsweretreatedbylumbarinterbodyfusionperformedwithposteriorapproachusingthesafenerverootretractor,theforceofdraggingnerverootandtheretractingtimewereshowedonthedisplaydevice,whilethelatencyandamplitudeoftheDSEPwavewe

4、remeasuredwithKeypointtomonitorthestatusoftheneuralfunction.JOAscoreswerefollowedup10days,1month,monthsand1monthsafteroperationrespectively.［Result］Nineteencasesoccurredlatencyprolongationandwaveamplitudedigressionduringtheoperation,whenthetensilestrengtht

5、onerverootwasNandaccumulatingstrengthwasN*min.Thetensileforceofaggravationgroupsexceedstableandimprovementgroupsobviously,incidenceofFBSSwashigherthantheothertwogroups.［Conclusion］StretchinjuryofnerverootduringoperationisthemaincauseofearlierperiodFBSSafte

6、rinterbodyfusion.MastersingletensileforcelessthanNoraccumulatingstrengthlessthanN*minispresumedsafety.Keywords：lumbarspine；interbodyfusion；internalfixation；nerveroot；tractioninjury腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是腰腿痛的常见原因，严重者需手术治疗，术后约15%的患者出现腰椎手术失败综合征(failbacksurgerysyndrom

7、e,FBSS)［1～3］。已经证实，神经根的牵拉损伤是FBSS的发病原因之一，但其发生率和神经根耐受牵拉的阈值尚未明了。作者根据腰椎管和腰骶神经根的解剖学特点，研制了带压力感受器的神经根安全拉钩(国家实用新型专利：Z007XX4668.)［4］，应用此拉钩完成腰椎后路椎体间融合术并获得随访116例患者，旨在探讨术中神经根牵拉损伤的发生率和神经根耐受牵拉的阈值。1资料与方法一般资料应用神经根安全拉钩完成腰椎后路椎体间融合手术共116例，男51例，女65例；年龄26～75岁，平均岁；其中腰椎I度滑脱48例，退变

8、性腰椎间盘性疾病68例。融合L4、55例，L5/S11例。病史3个月～12年，平均个月。所有病例均由同一手术组医生实施手术。手术方法病人全身麻醉后取俯卧位，以病变节段为中心，采用后正中切口，逐层切开，骨膜下分离两侧椎旁肌，显露上下椎的椎板和关节突。在病变椎间隙上下椎弓根内置入4枚椎弓根螺钉，C型臂X线机透视下确认椎弓根螺钉位置正确。切除全椎板，扩大狭窄的侧隐窝，显露硬膜囊和相应神经根。腰椎滑脱患者行器械复位，撑开