小儿阵发性室上性心动过速3例救治体会.doc

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1、小儿阵发性室上性心动过速3例救治体会作者：刘建平，徐洪安，司马丽，王明霞【关键词】心动过速；救治；小儿2008年乐山市中区妇幼保健院儿科共收治阵发性室上性心动过速小儿3例，经治疗后疗效好，现将结果报告如下。1病例介绍例1，患儿，男，第2胎第1产，39周剖宫产，羊水Ⅰ°粪染，脐带绕颈1周。因窒息复苏后20min入院，入院诊断：（1）新生儿窒息（轻度）；（2）新生儿肺炎；（3）新生儿缺氧缺血性脑病（轻度）。予吸痰、给氧、抗炎等处理后病情好转。第3天早晨听诊时发现心率增快至270~300次/min，予心电监护见心率

2、300次/min，R-R间隔匀齐，未见P波，考虑：阵发性室上性心动过速。立即予三磷酸腺苷（ATP）2mg快速静推，约10s后心率降为140~150次/min，次日心率130~140次/min，未再增快，7天后痊愈出院。每月１次儿保及半年后随访均未见心脏异常，生长发育正常。例2，患儿，女，1个月，因呛奶后发绀30min入院，查心率310次/min，呼吸66次/min，烦躁哭吵、唇周发绀、双肺少许粗湿鸣、心音有力、心律齐、肝肋下1cm。心电监护提示阵发性室上性心动过速。予给氧、吸痰、镇静后仍时而哭吵，心率280~

3、310次/min。予冰袋冷敷面部2次，每次10s条，间隔5min，治疗无效。30min后予棉签刺激咽部2次，心率仍快。于入院1h后予ATP2mg稀释成1ml快速静推，约20s后心率降至112次/min，很快升至140~150次/min，2h后降至120~130次/min。继续抗炎、补液、能量合剂治疗，4天后治愈出院。3月后随访生长发育良好。例3，患儿，男，2个月，因咳嗽4天入院，诊断为支气管肺炎。次日9点半患儿哭吵烦躁，心率增至220~260次/min，呼吸60次/min，心音有力，律齐，未闻及杂音，双肺较多

4、中细湿鸣，肝脏未增大，立即予心电监护提示阵发性室上性心动过速，予ATP3mg快速静推，约30s后心率降至136次/min，之后未在增快。继续抗炎、补液、化痰止咳、能量合剂治疗，2天后肺炎好转出院。6个月后随访，生长发育正常。2讨论阵发性室上性心动过速是一种临床上常见的折返运动的快速型心律失常，是新生儿和婴儿的临床急症之一。多见于无器质性心脏病的小儿，也可发生于器质性心脏病，如房间隔缺2损、三尖瓣下移、风湿性心脏病、洋地黄中毒等［1］。新生儿生后左心室压力升高，左侧房室结、房室束受压变性，影响传导系统自律性和传

5、导速度，同时，新生儿早期房室结与房室束通过马氏纤维与房间隔顶部相连，形成旁路传导，易发生室上性心动过速［2］。多数无明显原因，急性感染、情绪激动、体位突然改变等可为诱因。本组患儿1例与窒息缺氧有关，1例与呛奶有关，1例与肺部感染有关，均无器质性心脏病。本病特点为心动过速突发突止，呈阵发性发作，一次发作可持续数秒至数日之久，但一般只持续数小时，很少超过2~3天。如发作超过24h可出现心力衰竭。婴儿发作时心率可达250~325次/min，频率恒定，常有拒食、呕吐、不安、气促、出汗、苍白、发绀、四肢凉等；也可无症状

6、，仅在体检时发现。心电图表现为R-R间隔绝对匀齐，P波形态正常，P波常与T波重叠，约半数患儿可见逆行波。治疗包括刺激迷走神经使发作终止及药物复律。本组1例刺激迷走神经治疗无效，3例均用ATP快速静推很快复律。快速静脉注射ATP有强烈兴奋迷走神经作用，并可减慢房室传导，抑制窦房结，心房及浦肯野纤维的自律性。静脉注射每次0.04~0.05mg/kg，于2s内快速注射，起效快，平均复律时间在20s内。首剂无效，3~5min后可加倍重复1~2次。有效率85%~90%［1］。副作用有面潮红、呼吸气促、恶心呕吐、头痛、窦

7、性心动过缓、交接性心律、完全性房室传导阻滞及室性早搏，但持续数秒即可自行消失。有传导阻滞及房室结功能不全者慎用。本组患儿首剂均成功，起效快，用后未见明显副作用，表明ATP治疗小儿阵发性室上性心动过速是安全有效的，适用于基层医院。【参考文献】1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社，2002，1489-1493.2赵祥文.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社，1994，166.2