小儿阵发性室上性心动过速45例复律临床分析.doc

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1、小儿阵发性室上性心动过速45例复律临床分析作者：曹磊，吕海涛，严文华，孙凌，张建敏，黄洁【关键词】阵发性室上性心动过速；小儿；复律阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）是小儿最常见的快速心律失常，心率160~300次/分，持续数秒至几天，如不及时转律，可引起心力衰竭甚至心原性休克。PSVT常见于无器质性心脏病的患儿,多数患儿心动过速的发作有明确的诱因,如紧张、劳累、上呼吸道感染和运动等，部分发作原因不明。本文报道我院1993~2007年室上性心动过速45例临床资料。1

2、临床资料１．1一般资料PSVT患儿45例中男19例，女26例,首次发病年龄从生后1天~14岁，平均年龄6±2.5岁。持续时间30分钟~1周；随访时间1个月~5年。伴发疾病：上呼吸道感染5例，肺炎3例，胃肠炎3例，癫痫2例，心内膜弹力纤维增生症2例,三尖瓣下移畸形1例。反复发作16例，发作时伴有心室扩大及心功能下降11例。心电图分类：房室结折返性心动过速10例，房室折返性心动过速26例，房速4例，难以分类4例。＜1岁（10例）以面色苍白、气急、烦躁、拒乳、呕吐、腹泻、大汗、呻吟、紫绀为主要表现；2~3岁（8例）表现为气促、纳差、恶心、呕吐

3、，因咳嗽家长偶然发现心跳快而入院；≥4岁（24例）表现为胸闷和（或）心悸。心肌酶谱和心肌钙蛋白检查22例中酶谱增高9例；胸片和心超证实心脏扩大9例中心酶谱增高5例，心脏正常13例酶谱增高3例。1．2方法与结果无器质性心脏病33例，（1）予刺激迷走神经法转律4例；（2）刺激迷走神经无效8例中使用三磷酸腺苷（ATP）成功复律5例，ATP未成功复律3例；加用西地兰后转律1例，加用心律平后转律1例，另1例加用胺碘酮后转律1例。使用腺苷3例（ATP在体内代谢为腺苷起效），有效2例。腺苷未复律1例，加用心律平3次转律；（3）心律平使用15例，有效1

4、0例。未成功复律5例：其中1例加ATP转律，2例加腺苷转律，2例加胺碘酮后1例转律；（4）胺碘酮使用5例，有效3例，胺碘酮无效2例中改食道调搏转律1例，改腺苷转律1例；（5）西地兰使用8例，首次给1/2饱和量，后每隔6～8小时给1/4饱和量至饱和。有效7例，无效1例，起效时间1～6小时。3室上性心动过速发作时有心室扩大心功能下降11例。首选西地兰5例中转律3例，无效2例；无效者1例加用心律平转律，加胺碘酮转律1例。首选心律平4例，转律3例，无效1例。使用胺碘酮2例，有效1例，未转律1例加用心律平仍无效后以直流电复律转律。42例次PSVT

5、使用不同复律药物疗效比较，见表1。PVST25例定期随访，随访2年以上未曾复发9例；反复发作16例中女9例，男7例，其中3例为1岁内首次发作。另13例首次发病均＞5岁，由此可见婴儿期首发PSVT者70%其心动过速发作会随年龄增长而自然消失。可能与原发病的治愈和心脏传导系统的不断成熟有关[1]，而大年龄组发病儿童81%发作PSVT者易迁延难愈。其中反复发作房室折返性心动过速且药物控制不佳3例在我院行射频消融，术中证实左后侧隐匿旁道1例，左侧游离壁旁道2例，手术效果满意随访未再复发。2讨论PSVT是小儿心内科最常见的急症，一旦发现应及时干预

6、。干预原则：（1）首选物理疗法刺激迷走神经，如按摩颈动脉窦、valsawa动作、压眶等部分能自然转律；（2）在给予鲁米那或安定镇静后亦能自然转律；（3）上述方法无效时，应立即考虑电复律或食管调搏复律，血流动力学稳定者静脉使用药物复律；（4）需强调的是在PSVT急性发作时，应根据患儿发作持续时间长短适当补液纠酸，以提高血压调整血流动力学状况，待血流动力学状态相对稳定时应用转律药物更易见效。2.1ATP或腺苷它是一种紧急转律药物识，可作为转复窄QRS波室上性心动过速的首选药之一是基于以下考虑：（1）ATP进入体内迅速酶解为腺苷，与房室结的腺

7、苷A1受体结合，减慢房室结的前传。凡ATP有效转律者，可推测其发生机制为折返的可能性大；（2）具有半衰期短、起效快、转复率较高的特点，而且复律时间最快；（3）具有较强的刺激迷走神经作用，但其半衰期极短，排泄速度快，故副作用持续数秒钟即可消失；（4）要在心电监测下，备好拮抗药物；（5）副作用发生率高，只要控制好ATP的用量(0.15mg/kg)，它仍是治疗PSVT的首选药物[2]。2．2心律平对折返型PSVT和自律性增高所致的PSVT均有效，在室上性和室性心动过速难以鉴别时均可以选用，能显著降低自律性延长窦房结恢复时间[3]，相对禁忌证为

8、器质性心脏病、心功能不全、缓慢性心律失常、低血压等[4]。我科转复成功率75.0%与钟家蓉[5]等报道相近，应用中偶见不良反应为低血压（1例）。2．3胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，适用于各种快速异位心律失常，自