眼球损伤的法医学鉴定、培训

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1、眼球损伤的法医学鉴定华中科技大学同济医学院法医学系陈晓瑞正常眼底图一、角膜损伤（cornealtrauma）（一）角膜擦伤（abrasion）1、临床表现①表浅疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛；②伤及基质层并发感染、溃疡；③后弹力层破裂房水进入角膜混浊。2、损伤程度：轻微伤重伤。（二）角膜挫伤（contusionofcornea）1、临床表现：疼痛、畏光、流泪，睫状充血，视力下降2、法医学鉴定：1）鉴定时机：如可能构成轻伤或重伤时，需观察2-3月左右以确认之；2）预后及损伤程度：决定于程度（云翳、斑翳、白斑、粘连性白斑）、部位（瞳孔区、非瞳孔区）①单纯性角膜

2、挫伤、上皮水肿－轻微伤；②角膜云翳和斑翳、非瞳孔区－轻微伤；③角膜斑翳、瞳孔区－轻微伤或轻伤；白斑、粘连性白斑－轻伤或重伤;④角膜层间破裂（多发生于角膜后层）－角膜水肿混浊－部分内皮修复后水肿、混浊消失－轻微伤或轻伤；⑤基质层甚至全层破裂－房水进入－角膜永久性混浊－轻伤或重伤；⑥全层破裂－虹膜嵌顿－前房变浅或消失－继发性青光眼－轻伤或重伤。角膜白斑二、巩膜破裂伤（ruptureofscleral）1、好发部位：鼻上方角膜缘2、临床表现：视力严重下降；眼内容脱出、低眼压；前房、玻璃体积血；如合并严重的睫状体损伤，常需摘除眼球。3、法医学鉴定：1）鉴定时机

3、：治疗并观察至少1月后进行（病情稳定）；2）预后及损伤程度：可导致交感性眼炎、眼球萎缩等；如巩膜伤口向后延伸至直肌附着点时，只有60%的患者术后视力为眼前手动，至附着点后降为28%，伤口至赤道部时则降为4%。轻伤或重伤。三、虹膜睫状体挫伤（contusiononirisandciliarybody）（一）外伤性前房积血（traumatichyphema）系外伤后虹膜或睫状体血管破裂，出血流入前房所致。发生率25%－81.1%。类型前房出血占前房的比例少量没有血液沉积层，只有循环血液Ⅰ级<1/3Ⅱ级1/3－1/2Ⅲ级1/2－接近全部Ⅳ级全部右眼前房积血右

4、眼左眼法医学鉴定：1、鉴定时机：不定，但需待病情稳定后进行；出现并发症时，延长观察时间；2、预后及损伤程度：⑴少量易吸收轻微伤；⑵中量预后较好75%视力>0.4轻微伤或轻伤；⑶大量继发青光眼（发生率约7%）轻伤或重伤；⑷角膜血染（发生率约5%）轻伤－重伤（中心区盘状混浊）；（红色－黄褐色或带绿色调的赤紫色－绿黄色）⑸眼前段损害（房角后退）6%－10%发生房角后退性青光眼轻伤或重伤；⑹并发慢性感染虹膜前、后粘连，瞳孔闭锁等多重伤。前房积血、角膜血染（二）外伤性扩瞳症（traumaticmydriasis）为瞳孔括约肌、睫状肌或支配N麻痹所致；1）临床表现

5、：首先为瞳孔缩小、调节痉挛（极短），随即瞳孔散大；2）法医学鉴定：（1）鉴定时机：明确存在瞳孔散大即可鉴定；（2）预后：除少数单纯性虹膜轻度挫伤、早期应用缩瞳剂可恢复外，多为顽固性、永久性损伤；视力多在正常范围远期损害：视网膜损伤（3）损伤程度：轻伤（三）虹膜括约肌撕裂（sphincterlaceration）1）临床表现：较轻时：双瞳不等大，光反射存在；较重时：瞳孔散大，视力下降；瞳孔“泪滴样（teardrop）”变形或更严重的阶段性变形。2）法医学鉴定：（1）鉴定时机：确诊后即可鉴定；（2）预后及损伤程度：较小的裂伤可不处理，有时为轻微伤；较大时则

6、需手术治疗，术后预后尚好，为轻伤。瞳孔括约肌撕裂（四）虹膜根部离断1、概念：是指虹膜根部与睫状体连接处脱离；好发于眼外侧部。2、临床表现：①前房积血，复视，视力下降；②局部离断－“D”形瞳孔；③全部离断－外伤性无虹膜虹膜根部离断外伤性无虹膜3、法医学鉴定：①鉴定时机：一般应在治疗后行法医学鉴定；不构成重伤者，伤后即可鉴定；②预后及损伤程度：较小的裂伤且没有明显症状时可不处理，如有单眼复视等症状则需缝合虹膜根部；外伤性无虹膜者视力多丧失，有些可有一定视力，但均畏光明显，可佩戴美容性角膜接触镜。轻伤或重伤。（五）外伤性虹膜睫状体炎1、机制虹膜睫状体损伤释放

7、组织胺血管通透性增高血管扩张、炎症反应血清蛋白渗出。2、临床表现①视力下降、畏光、流泪；睫状充血、瞳孔缩小；②裂隙灯下前房闪辉阳性（Tyn＋），有角膜后沉淀物（Kp＋）；③前房角镜检查④反复发作－虹膜后粘连、前房角粘连、瞳孔膜闭。房水闪辉阳性角膜后沉淀物（Kp＋）示意图左侧粉尘状kp右侧羊脂状kp另有色素性kp、玻璃样kp几个概念瞳孔膜闭（occlusionofpupil）：指大量纤维素性渗出物成膜状覆盖于瞳孔区，导致视力下降。此膜以后逐渐机化形成白膜，称之为假性白内障。虹膜后粘连（posteriorsynechiaeoftheiris）：前房内炎性渗

8、出物使瞳孔缘的虹膜色素上皮向后粘连于晶体前囊，称之。可形成“梅花瞳”，为虹膜睫状体炎的永久性标