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1、高度近视眼眼球被损伤后的法医学鉴定高度近视眼眼球被损伤后的法医学鉴定高度近视眼眼球被损伤后的法医学鉴定2008年(第37卷)第1期医药卫生高度近视眼眼球被损伤后的法医学鉴定魏海万,陈亚平,陈雪松(】.皋兰县公安局,甘肃兰州730200;2.兰州市公安局,甘肃兰州730030)摘要:眼球被钝物损伤在法医鉴定中较为常见,一般根据病历资料及查体不难鉴定.但有些眼部损伤,在伤前既有一定的疾患.涉及伤与病共存.后果也较严重,鉴定损伤程度相对较困难一些.下面结合二例高度近视眼患者眼球被损伤案,从临床法医学角度,谈谈如何客观公正地把握此方面的鉴定.关键词:高度近视眼损伤
2、法医学鉴定1案例摘要(1)某男,63岁,2006年3月,在某住宅小区因琐事与他人发生争执,被他人用”老头乐”健身球击伤右眼.该男伤前双眼高度近视.受伤当天在当地某职工医院就诊,自觉视物不见,眼前黑色遮挡,右眼疼痛,门诊以”右眼外伤,前房积血”收入.眼科情况:眼球各方向活动不受限,右睑轻度红肿,眶上缘外侧肿胀淤斑,球结膜混合性充血,角膜透明,前房积血少许,前房深浅适中,瞳孔约5mm,对光反应迟钝,晶体透明.右眼玻璃体见点,块状混浊飘动,眼底可窥人,视盘色淡,血管走行正常,A:V=I:2.黄斑区大片脉络膜萎缩,见Fcuchis斑,下方网膜豹纹状眼底,脉络膜血管
3、走行可见.左眼视盘边界清,色淡,豹纹状眼底,黄斑中心反光不可见,视盘周围脉络膜萎缩.最后诊断:(1),右眼钝挫伤,(2),右眼前房积血;(3),右眼外伤性瞳孔散大;(4),右眼玻璃体混浊;(5),右眼高度近视视网膜病变;(6),双眼高度近视:(7),右眼视网膜脱离.该院给予抗炎,对症治疗.伤后20天,因视力下降较重,到某省级三甲医院就诊,该院以”右眼前黑影遮挡,视力下降20天”收住人院.人院查:VOD指数/眼前,右眼玻璃体液化,混浊,视盘边界清晰,颞侧弧形斑可见,右眼黄斑裂孔,颞侧及下方视网膜呈灰青色隆起.于2006--4—20在局麻下行”右眼巩膜扣带+玻
4、璃腔注气术”,术后视网膜在位良好,VOD0.3,气体界面约1,3.出院诊断:右眼网脱;双眼屈光不正.”术后二月,再次因”右眼复发性网脱”收住院.人院查:VOD手动/跟前,右眼晶体混浊,玻璃体液化,混浊,视网膜全脱,黄斑区可见2个1/2PD大小的白孔.于2006—6—27行”右眼phaco+玻切+硅油注人术”,术后网膜复位好,VOD指数/lm.出院诊断:右眼多发性网脱(黄斑裂孔);双眼白内障.伤后6月余,某公安局委托我处,要求对其损伤程度进行法医鉴定,当天在某医院复查.视力:VOD指数/眼前.右眼角膜透明,晶体缺如,后囊混浊,中央透明,硅油界面清,未见乳化,
5、网膜平伏.(2)某女,43岁,因面部拳击伤后右眼视物模糊3天于2007年5月29日收住眼科.入院检查:视力:右眼:0,6(自镜)左眼:10(自镜).双眼睑轻度淤血肿胀,右眼眼前段未见异常,玻璃体见红色反光,眼底窥视不清.左眼结膜无充血,眼球运动不受限,玻璃体见散在混浊点,余未见异常.入院后给予对症支持治疗.出院时患者仍自述视物模糊,眼前物体扭曲变形.查体见:视力:右眼0,08(自镜)左眼:1.0(自镜).右眼前段未见异常,玻璃体中度混浊,眼底视网膜鼻上方隆起,余窥视不清.双眼彩超:双眼眼轴增长;右眼视网膜脱离;左眼玻璃体混浊.因医疗条件有限,建议出院后到上
6、级医院行手术治疗.出院诊断:(1)右眼钝挫伤;【2)右眼玻璃体出血;(3眼玻璃体混浊;(4)双眼高度近视;(5)右眼视网膜脱离.一周后转入某省级三甲医院,门诊于以”右眼网脱”收住.入院查:VOD手动/眼前,OS0.9,右眼玻璃体血性混浊,视网膜色灰,隆起,l1点位赤道视网膜可见一个马蹄空,孔盖漂浮在玻璃体中.玻璃体内可见散在混浊点,余未见异常.入院后在局麻下行“右眼玻切+硅油注入术”,术后给予抗炎,改善视网膜循环,裂孔周边激光封闭及对症治疗.出院诊断:(1)右眼孔原性视网膜脱离;(2)右眼玻璃体出血;(3)双眼玻璃体混浊;(4)双眼高度近视.三月后再次以”
7、右眼硅油眼”收住.入院检查:VOD0.1,OS0.6,右眼晶体透明度差,以皮质为着.眼底:硅油在位,乳化,网膜在位,于10:30位置可见3PD大小的马蹄孔,孔周围激光斑清楚,黄斑裂孔约1/2PD,呈豹纹状眼底.于07年10月10日在局麻下行”右眼硅油取出术”,术后视力VOD0.09,OS0.6,网膜在位,上方网膜前可见一硅油乳化滴残留,10:30裂孔周围激光斑清楚,黄斑裂孔,约1/2PD.出院诊断:(1)右眼硅油眼;(2)右眼硅油乳化;(3)双眼高度近视”2讨论2.1视网膜脱离的原因视网膜脱离目前认为按病因分,可分为:原发性视网膜脱离及继发性视网膜脱离.孔
8、源性视网膜脱离是引起原发性视网膜脱离的主要原因.某些疾病可以引起继
