高血压病、糖尿病康复

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1、高血压病、糖尿病、肥胖症的社区康复包钢医院脑血管病康复中心姜化安原发性高血压的社区康复血压分类和定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的功能与结构，最终导致这些脏器的功能衰竭。高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。目前，我国采用的血压分类和标准见表1。表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压

2、＜120＜80正常高值120～13980～90高血压1级（轻度）140～15990～992级（中度）160～179100～1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90原发性高血压的社区康复当收缩压和舒张压分属不同等级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。原发性高血压的社区康复流行病学高血压患病率和发病率存在不同国家、地区或种族之间的差别，发达国家高于发展中国家，美国黑人约为白人的2倍。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。原发性高血压的社区康复我国自20世纪50年代以

3、来进行了3次（1959、1979、1991）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5．11%、7．73%与11．88%，总体上呈明显上升趋势。从1980年到1991年的10年间增长了54%。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18．8%，估计全国患病人数约1．6亿.。与1991年相比又上升了31%。而我国人群的高血压知晓率、治疗率、控制率仅为30．2%、24．7%、6．1%。原发性高血压的社区康复我国高血压患病率和流行存在地区、城乡、和民族差别，北方高于南方

4、，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原地区较高。男女差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。原发性高血压的社区康复病因原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上遗传因素约占40%，环境因素约占60%。原发性高血压的社区康复遗传环境饮食：与钠盐摄入量显著相关；钾摄入量与血压负相关；高蛋白摄入属升压因素，动物和植物蛋白均能升压；食物中饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属升压因素；饮酒量与血压水平呈线性相关，尤其是收缩压，每天

5、饮酒量超过50克乙醇者，高血压发病率明显增高。精神应激：脑力劳动；精神高度紧张职业；长期生活在噪音环境等。原发性高血压的社区康复其他体重：血压与体重指数（BMI,20～24为正常范围）呈显著正相关，肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。避孕药：发生率及程度与服用时间长短有关，35岁以上妇女易出现血压升高。一般较轻，可逆转，停药后3～6个月血压恢复正常。睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程有关。原发性高血压的社区康复康复治疗心血管总危险度的评估（高血压危

6、险度分层）高血压病人的治疗方案不仅取决于血压水平，而且还要结合心血管病其他的危险因素、靶器官损害、伴发的疾病等临床资料进行综合评估，决定是否治疗，如何治疗。原发性高血压的社区康复用于分层的心血管危险因素性别和年龄：男性＞55岁，女性绝经后或＞65岁；吸烟：支数、时间久暂；血脂异常：总胆固醇＞5．72mmol/L(220mg/dl)；而低密度脂蛋白＞3．3mmol/L(130mg/dl)高密度脂蛋白降低＜1．0mmol/L(40mg/L)腹型肥胖：腹围，男性≥85cm,女性≥80cm，体重指数（BMI）＞24mg/㎡。原发性

7、高血压的社区康复早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄＜50岁。缺乏体育活动。高敏C反应蛋白（hCRP）≥1mg/dl。高危社会环境和经济状况。原发性高血压的社区康复用于分层的靶器官损害（TOD）左心室肥厚（心电图或超声心动图）；颈动脉超声证实有动脉粥样硬化斑块或内膜中度肥厚（IMT）≥0．9mm；血肌酐轻度增高：男性115～133mol/L(1．3～1．5mg/dl),女性107～124mol/L(1．2～1．5mg/dl)；微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g，女性≥31mg

8、/g。原发性高血压的社区康复用于分层的并发症（ACC）心脏疾病（心绞痛、心梗、冠状动脉血运重建、心衰）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、TIA）肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高男性超过133mol/L或女性超过124mol/L、临床尿蛋白＞300mg/24h）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；