高脂血症—医学课件

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1、血脂异常及血脂调节药物DyslipidemiaandDrugTherapy刘芳Email:liufang8-111@163.comTel:82265740北京大学第三医院药学楼4102021年9月9日北京大学第三医院刘芳2课程内容血脂异常的概念及其危害，调节血脂的意义。血脂的成分、脂蛋白的组成、分类及其临床意义。血脂异常的分型。血脂异常的病因、临床表现、诊断危险分层及治疗原则。血脂调节药物的作用及临床合理用药。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳3前言心血管疾病（CVD），其中最主要的是冠心病（CHD）和缺血性卒中是世界范围内最主要的死亡原因。

2、已有充分的证据表明，血中的胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是CVD发病的主要危险因素。我国队列研究，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳4高脂血症（Hyperlipidemia）由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症。又称为高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia)。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳5脂质异常血症（Dyslipidemia）近年来的研究使人们逐渐认识到，血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低

3、也是一种血脂代谢紊乱。因而，有人建议采用脂质异常血症(Dyslipidemia)的概念，也称为血脂异常，并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。由于高脂血症的概念使用时间长且简明通俗，所以仍然广泛沿用。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳6血脂异常的常用专业术语2021年9月9日北京大学第三医院刘芳7高脂血症和血脂异常这两个概念有什么不同？2021年9月9日北京大学第三医院刘芳8血脂异常的危害血脂异常是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的主要因素。动脉粥样硬化的后果有：冠状动脉：心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死。脑动脉：短暂性脑缺血发作（T

4、IA）、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等。四肢：下肢多见供血障碍，导致间歇性跛行，完全阻塞后形成坏疽。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳9血脂（blood-lipid）血脂是血浆中脂类物质的总称。包括中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）、类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）和游离脂肪酸。各种脂类的作用：甘油三酯(TG)：参与人体能量代谢。胆固醇(CH或C)：合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。游离脂肪酸(FFA)：机体主要供给能量的来源。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳10脂蛋白（lipoprotein）由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被

5、转运，也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称为脂蛋白。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳11脂蛋白组成亲水性外壳：蛋白质、磷脂和游离胆固醇。疏水性内核：胆固醇和甘油三酯。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳12脂蛋白的合成与代谢脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢。位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（也称去辅基蛋白，Apo），它能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内，在脂酶的作

6、用下进行分解代谢。因而血脂代谢就是指脂蛋白代谢。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳13脂蛋白分类血浆脂蛋白的组成、颗粒大小、分子量大小、水合密度以及带电荷强度很不均一，可用不同的方法将脂蛋白分为若干类。常用方法：电泳法和超速离心法。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳14脂蛋白分类应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白(a)（Lp(a)）高密度脂蛋白（HDL）：HDL2和HDL3富含甘油三酯的脂蛋白富含胆固醇的脂蛋白比LDL多含一个载脂蛋白以ApoB10

7、0为主脂质和蛋白质各占一半2021年9月9日北京大学第三医院刘芳15脂蛋白分类示意图2021年9月9日北京大学第三医院刘芳16脂蛋白的临床意义CM：颗粒大，一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎。VLDL：颗粒大，在动脉粥样硬化过程中似乎不起主要作用。LDL：是首要的致动脉粥样硬化作用的脂蛋白。Lp(a)：与动脉粥样硬化相关，并可能是独立的危险因素。HDL：有利于促进外周组织（包括动脉壁）移除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化发生，被认为是抗动脉粥样硬化因子。2021年9月9日北京大学第三医院刘芳17血脂异常的分型按血脂异常的表型分型（WHO分型法）按临床

8、简易分型按病因分类2021年9月9日北京大学第三医院刘芳18血脂异常的WHO分型法WHO以临检表型为基础，根据血浆中各类脂蛋白的含量不同