老高脂血症课件

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1、老年高脂血症诊疗进展老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑中国成人血脂和脂蛋白情况分析对46239名成年人的血脂水平进行分析TC＞5.18mmol/L：31.5%（3.08亿）LDL-C＞3.37mmol/L：20.4%（1.96亿）HDL-C＜1.04mmol/L：22.3%（2.15亿）血脂水平与年龄知晓率和控制率我国居民胆固醇水平上升趋势2002年中国健康与营养调查：我国平均TC水平3.81mmol/L2007-2008年

2、平均TC水平4.72mmol/L，上升达23.9%。77%49%50%38%依据我国新的《成人血脂异常防治指南》不同危险分层LDL-C的达标率n=177n=154n=863n=900n=2094低危中危高危极高危所有患者危险分层越高达标率越低第二次中国临床血脂控制现状多中心协作研究(中华心血管病杂志2007；35：420-427)91%老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑高脂血症的概念血浆中TC和/或TG水平升高。血脂在血中以脂

3、蛋白形式运输，高脂血症也可认为是“高脂蛋白血症”。血浆中HDL-C降低也是血脂代谢紊乱，因而建议采用“异常脂蛋白血症”。临床表现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，以及脂质在血管内皮沉积所引起的AS等。高脂血症分型-起因分类原发性高脂血症继发性高脂血症疾病因素：糖尿病、甲状腺机能减退、慢性肾病、肾病综合征、肥胖等。药物因素：利尿剂、β受体阻滞剂、口服避孕药、糖皮质激素等。高脂血症分型-表型分类分型TCTGHDL-CWHO表型高胆固醇血症↑Ⅱa高甘油三酯血症↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症↓高脂血症

4、分型-基因分类家族性高胆固醇血症家族性载脂蛋白B缺陷症家族性混合型高脂血症家族性异常ß脂蛋白血症家族性高甘油三酯血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白(a)过多血症我国人群血脂分层切点(2007)血脂项目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130>40<150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060>200减低<402009年加拿大发布血脂异常指南摒弃“血脂合适水平”描述;强调心血管危险分层指导血脂干预的理念;使血脂管理更加具体、合理，贴近临床。2011年ESC

5、/EAS指南血脂达标值因人而异;明确的“合适范围值”有可能掩盖卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素，导致心脑血管疾病发病风险增高;心血管事件发生率并不取决于个体具有某一危险因素的严重程度，仅仅靠血脂化验结果并不能真实反映患者健康水平。老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑流行病学资料显示:随着总胆固醇水平升高，CHD死亡率和发生危险增加TC=totalcholesterol;CHD=coronaryheartdisease.Mart

6、inMJetal.Lancet.1986;2:933-936;CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.TC(mg/dL)6-yearCHDincidenceper1000men<204205–234235–264265–294>2950255075100125150Age-adjusted6-yearCHDmortalityper1000menTC(mg/dL)024681012141618160200260300140180220240280320MultipleRiskFactorInterve

7、ntionTrial(MRFIT)N=361,662FraminghamHeartStudy(FHS)N=5209总胆固醇每降低1%，CHD危险降低2%总胆固醇每升高1%，CHD危险增加2%死亡增加：1608名增加死亡的危险因素胆固醇77%糖尿病19%体重指数(BMI)4%吸烟1%20001984642名通过治疗免于死亡CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-124402000040000降低死亡的治疗AMI治疗41%二级预防20%心衰治疗10%心绞痛:CABG&PTCA2

8、%降压治疗24%-20000IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平的增高胆固醇与心血管病休戚相关中国每年死于心血管病的人数约三百万，占总死亡人数的45%左右，是中国居民健康的“头号杀手”每年主要用于心血管病的医疗费用一千三百零一点一七亿元人民币心血管疾病的危害发