外伤性截瘫家庭康复治疗.doc

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1、外伤性截瘫家庭康复治疗作者：吴志明，王东，马全平，赵惠琴，孙海钰【摘要】目的报告外伤性截瘫家庭康复治疗的效果。方法自2002年2月至2006年10月对46例外伤性截瘫患者出院后施行家庭康复治疗。结果改良Barthel指数记分生活处理能力评定指数明显提高，截瘫并发症的发生率明显降低。结论外伤性截瘫家庭康复治疗既经济、方便又有效，值得推广。【关键词】外伤性截瘫；家庭康复；治疗外伤性截瘫是一种常见的严重创伤，预后较差。我院自2002年2月至2006年10月对外伤性截瘫病情稳定后出院的46例患者，继续进行家庭康复治疗，获得较好的临床效果，现报告如下

2、。1临床资料本组共46例，男30例，女16例；年龄14～68岁。职业：农民20例，工人12例，干部12例，学生2例。骨折部位：颈椎骨折16例，胸椎骨折12例，腰椎骨折18例。治疗方法：脊椎手术减压内固定35例，非手术治疗11例。患者均在3周～2个月出院，出院时根据改良Barthel指数记分法，生活处理能力(ADL)评定为18～34分。2家庭康复治疗方法将患者出院后的康复治疗大致分为早期、中期或轮椅阶段、后期或步行阶段［2］，制定康复训练计划，并将康复训练步骤及内容制成图片及录像，采取一对一形式，即1名护士负责1名患者，每周进行家访指导治疗。

3、在康复治疗的同时做好患者及家属的心理疏导，以加强对治疗的信心和积极性。2.1早期的康复治疗有条件可采用变压充气床垫，定时翻身以防压疮。指导患者进行呼吸训练、吹蜡烛、吹气球等，教会家属运用扣击及振动法排痰以保持肺部通气良好。尿路康复可采用间歇导尿法、手压逼尿法或阴茎套储尿，并教会家属其方法，适当给患者增加饮水量以防尿路感染或结石。饮食要定时定量，经常更换花样品种，以促进患者食欲，同时食物应营养丰富，易消化、吸收，富含维生素、蛋白质和粗纤维素。顺着结肠走向，自上而下在患者腹壁上按摩，按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以患者能耐

4、受为宜，每日按摩2次，每次5～10min，保持大便通畅。3教会家属对丧失运动功能的部位和肢体进行按摩及被动活动，以促进血液循环，防止挛缩和畸形。活动前后按摩关节周围的肌肉，在无痛范围内从近端到远端做全身关节的满幅度度活动，每个肢体活动5min，操作要轻柔、缓慢而有节奏。被动运动训练应每天进行1～2次，直至患者能够靠自己的力量保证充分的关节活动范围为止。活动前做一些必要准备，如用温水浸泡和擦洗关节及肢体，促进关节和肢体血液循环，使肌腱和软组织软化，便于活动。患者开始坐起时，可指导患者自行用双手活动双下肢，还可在双脚栓上系带，患者可自己拉着系带

5、活动关节，而进行一些主动锻炼。2.2中期或轮椅阶段的康复训练2.2.1翻身、起坐及坐位平衡、转移训练先用斜板或摇床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐，逐渐主动地手扶床栏自坐，其程序为卧位—靠坐—扶坐—自坐，4次/d，5～10min/次，按病情逐渐增加次数和时间。患者坐起后一手支撑，另一手抬起保持平衡，然后改为双手抬起保持平衡。家属可与患者做接、投球练习，训练坐位动态平衡。坐位平衡满意后可利用滑板或上方吊环进行床与轮椅、轮椅与坐便器之间的转换训练。2.2.2增加肌力的训练增强肌力指增强残存肌力，主要是背阔肌、肩部上肢肌肉及躯干肌肉的力量。采用助力运

6、动、主动运动及抗阻训练，根据不同的情况和条件选用哑铃、弹簧拉力器等简单器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撑起上身的练习。2.3中后期或步行阶段对于可能恢复步行能力的患者开始进行以站立和步行为重点的训练，对于不能步行的患者进一步训练其轮椅上生活的技巧，加强残存的肌力和全身的耐力。当患者能自己控制上胸部，学会借助背阔肌使骨盆倾斜时，可行站立训练。让患者借助双腋杖下床站立或扶床栏站立，进而穿戴支架围腰、护膝练习站立，平衡迈步，其程序为扶床边站一扶双杠站一扶人站一扶双拐站一自站，一般练习2～3个月。行走训练：以健康部位的肌力带动麻痹的肢体，

7、站稳后辅以支具或在他人的帮助下进行行走训练。其程序为扶双杠—扶双拐—扶单拐—自行走，4～5次/d，5～10min/次。在站立、步行练习未达到熟练程度时必须有专人保护，护者位于患者后方，在患者失去平衡时及时纠正。2.4性功能康复截瘫患者虽然失去了性兴奋控制，但仍存在着一定的性功能，截瘫患者生育子女已不是罕见的事。对有性功能的患者可指导患者及家属行肛门电刺激或阴茎带上“协同器”恢复性功能。2.5药物治疗根据病情选用神经营养药物，配合针炙、理疗及功能性电刺激，适时选用有效的抗生素。3结果346例外伤性截瘫患者，经1～2年的家庭康复治疗，2年随访，

8、除6例发生Ⅰ度褥疮，4例发生轻度尿路感染，5例瘫痪肢体轻度肌肉萎缩外，其余患者无并发症发生。褥疮及尿路感染患者经及时治疗护理后痊愈。日常生活能力按改良的Barekel指数记分评定