外伤性截瘫患者早期康复护理

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1、外伤性截瘫患者早期康复护理[摘要]目的：探讨外伤性截瘫患者早期康复的有效护理方法。方法：总结广东省第二人民医院骨科2005年5月～2008年8月收治的外伤性截瘫患者3l例，其中5・12四川地震伤员3例，早期进行心理、皮肤、呼吸系统、泌尿系统、肠道、患肢功能、下肢深静脉血栓等多方面的护理。结果：31例截瘫患者无死亡病例，外院带入的压疮愈合；7例肺部感染治愈；除5例颈脊髓损伤导致的完全性截瘫患者外，余患者能够熟练完成床与轮椅之间的相互转移，并能采用Crede压法自行排尿。结论：外伤性截瘫患者早期通过全身性的康复护

2、理，能够争取功能和生活自理能力最大限度的恢复。[关键词]脊髓损伤；截瘫；康复护理[中图分类号]R473.6　[文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-089-02外伤导致脊柱骨折并发脊髓损伤是一种严重的创伤，其致残率和死亡率高，给患者以及家庭带来极大的经济负担。脊髓损伤的治疗除了积极抢救、合理治疗之外，还应加强早期康复护理工作争取患者功能最大限度的恢复。广东省第二人民医院2005年5月～2008年8月收治的外伤性截瘫患者31例。经过精心的护理，取得较好成效，现将护理方法报道如下：

3、71　资料与方法1.1一般资料本组共31例截瘫患者，其中男性22例，女性9例，年龄19～56岁，平均34岁，颈脊髓损伤7例，胸段脊髓损伤5例，胸腰段(T12～L1水平)脊髓损伤11例，腰椎骨折并截瘫8例；完全性截瘫12例，不全性截瘫19例。主要并发症：合并肺部感染7例，压疮12例，另有合并四肢骨折11处，气胸以及血气胸3例，分别给予骨折固定或胸腔闭式引流。1.2护理方法71.2.1心理护理首先为患者创造一个良好的治疗环境，入院时护士热情地接待患者及其家属，详细介绍医院的规章制度和病室环境，消除患者的心理恐惧感

4、，建立良好的护患关系。其次，进行有针对性的心理护理是成功的关键：截瘫患者由于伤残程度不一，加上个人、家庭、社会因素的不同，其心理状态也不一样，可表现出不同时期不同的心理反应。受伤初期，对突如其来的打击毫无准备，患者常表现为恐惧、烦躁不安、不知所措。这时护士对患者的恐惧要表示理解，主动与其交谈，诱导其倾诉自己的苦衷，耐心倾听，细心开导，为其提供情感支持。治疗中期，部分患者对康复操之过急，会出现迫切心理。这时护士要告知患者截瘫的康复是一个复杂、漫长的过程，需要一定的时间和耐心。同时治疗中期也有一部分患者因治疗效果

5、不明显而自暴自弃，甚至有自杀倾向，此时护士应以乐观的心态积极引导、帮助患者改变思维方法和行要心脏事件，其中猝死1例，支架内再狭窄择期搭桥手术4例。特殊护理组未发现主要心脏事件发生。3　讨论老年人冠心病的预后差，对于高龄、并发脑血管和外周血管病变、存在严重慢性阻塞性肺疾病及肾功能减退的患者，因围手术期死亡率高，为旁路术的禁忌。对于上述患者，支架术是首选的方法。手术的成功与术前、术后的护理关系为方式上的消极态度，对有自杀倾向的患者尽量避免其接近危险物品。康复期，部分患者有了依赖心理，护士应耐心讲明生活能力训练和运

6、动功能康复训练的重要性和意义，鼓励其积极锻炼，力争做到部分生活自理。另外争取亲人、朋友、同事的支持是截瘫患者心理康复不可轻视的环节。71.2.2皮肤护理设立翻身卡，每2小时轴线翻身1次，并做好记录。翻身时要确保足够的人力，做到轻、巧、稳，同时注意观察患者的呼吸情况。给予气垫床或加厚海绵垫，患者骨突部位用软枕、软垫悬空，避免局部组织长期受压。保持皮肤清洁，早晚给予擦身1次，避免过分清洗皮肤及过量使用肥皂水。大小便污染时，应即时清理，女患者月经期要定时清洗消毒会阴部。失禁患者要防预性局部使用药膏保护皮肤。过瘦的患

7、者要多进食高蛋白和高糖类食物及补充维生素。改善营养状况。压疮部位可行局部换药、红外线照射，创面长出肉芽组织时，外用安普贴保护。1.2.3呼吸系统的护理密切观察患者的呼吸节律、频率、深浅度、声音；呼吸肌的功能；吞咽功能；血氧饱和度和血气分析结果。备好吸氧、吸引装置、简易呼吸器、气管切开包、监护仪、吸痰用物、人工呼吸机、急救药品，发现患者出现呼吸肌麻痹、呼吸困难时尽早行气管切开，行常规气管切开护理。预防气道分泌物阻塞和坠积性肺炎：指导并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，同时行翻身、叩背；不能自行咳嗽的患者，行导

8、管吸痰或支气管镜吸痰Ⅻ。对肺部有严重感染的患者，可依据听诊情况，采取体位引流。避免诱发上呼吸道感染：保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，注意保暖。气道湿化：多饮水、雾化吸入，气管切开患者可行气管内滴液。1.2.4泌尿系统的护理脊髓休克期：留置尿管，持续开放。行留置尿管常规护理。脊髓休克期过后：无膀胱损伤，夹闭尿管判断有无尿失禁。无尿失禁者测量残余尿量。残余尿量小于