电力管管沟回填 报验申请表

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1、电力管管沟回填报验申请表工程名称：兴仁县雨樟镇群众体育场工程编号：致：黔西南州铭辉工程监理有限责任公司我单位已完成了体育场内篮球场电力管管沟回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、管道安装工序质量评定表2、隐蔽工程验收记录承包单位(章)项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表各相关单位各存一份。工序质量评定施工单位：遵义城建建筑工程有限责任公司单位工程名称：体育场内篮球场电力管管沟回填工序名称：电力管管沟回填主要工程量数　序号外观检查项目1回填材料情况　2沟顶500mm回填料　序号检查项目允许偏差(%)　应检测点数合格点

2、数合格率(%)12345678910111213141516171819201胸腔部分>90　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　7　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　交方班组接方班组　监理意见签字:平均合格率（%）　评定等级　　施工项目技术负责人：施工员:质检员：年月日