老年安全用药及护理

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1、老年人安全用药与护理第五章学习目标1.熟悉老年人药物代谢特点2.熟悉老年人药效学特点3.掌握老年人用药原则学习目标为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有20%--26%出现药物不良反应2.老人用药复杂!多种药物并用。>80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4.有效

2、药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。内容安排第一节概述第二节老年人的用药原则第三节老年人的用药护理第一节概述老年人药代学特点老年人药效学特点一、老年人药物代谢特点简称老年药代学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收药物的分布药物代谢4.药物的排泄老年药动学改变的特点药代动力学过程降低绝大多数药物的被动转运吸收不变（如阿司匹林，对乙酰氨基酚

3、）、主动转运吸收减少，如维生素b1、b2、b6、维生素c，铁剂，钙剂等，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。（一）药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。影响老年人胃肠道药物吸收的因素1.胃液PH升高弱酸性药物的吸收减少2.胃排空速度减慢药物吸收延缓，速率降低，达到有效血药浓度的时间推迟3.胃肠道及肝血流量减少药物吸收速率减少，肝对药物

4、的消除减慢，血药浓度升高4.肠蠕动减慢可使药物在肠道时间延长，使药物吸收增加。但吸收能力减低。(二)药物的分布药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。影响药物分布的因素药物与血浆蛋白结合的量药物与组织亲和力组织血液灌注量1.药物与血浆蛋白结合的量血浆蛋白下降，结合性药物减少，游离的药物增多，分布容积增大，药效增强，易引起不良反应，所以应减少用量。2.药物与组织亲和力（1）水溶性药物老年人细胞内液减少，机体组成成分改变，机体总水量减少，水溶性药物（如吗啡）分布容积减少，血药浓度增加。（2）脂溶性药物脂肪组织增加，脂溶性

5、药物（如地西泮）分布容积增大，药物半衰期延长，易蓄积中毒。3.组织血液灌注量40岁以后每年减少1%,血流灌注的不足，直接影响药物到达组织器官的浓度。(三）药物代谢药物的代谢又称生物转化。是指药物在体内发生化学变化。（三）药物代谢老年人肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，肝药酶的合成量及酶的活性降低，肝脏代谢速度只有年轻人的40%--50%，使药物转化速度减慢，半衰期延长，，首过消除减低，再加上游离药物浓度增高，药效增强，易导致药物的蓄积中毒。老年人在用主要经肝代谢的药物，要酌情减量，用药间隔时间延长。（三）药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,

6、普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%，否则易引起肝性脑病。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。（三）药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮卓，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。（四）药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，肾小球滤过率降低，肾小管主动分泌和重吸收功能降低，药物排泄速度慢，清除率降低，半衰期延长，易产生药物蓄积性中毒。（四）药物的排泄总之，老

7、年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。二、老年人药效学特点（一）对大多数药物敏感性增高，作用增强1.对中枢抑制药敏感性增加2.使影响内环境稳态的药物作用增强（1）血压调节功能不全，易引起体位性低血压（2）体温调节能力降低3.对肝素及口服抗凝血药敏感性增加4.对肾上腺素敏感性增加5.对耳毒性药物的敏感性增加6.药物变态反应率增加(二)对少数药物的敏感降低，反应减弱如β受体激动药和阻断药，M受体阻断药

8、（三）对药物的耐受性降低1.多药合用耐受性降低2.对胰岛素和葡萄糖耐受性降低3.对易引起缺氧的药耐受性差4.对损害肝脏的药物耐受性降低5.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性降