胆囊息肉中医护理护理查房ppt课件

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1、胆囊息肉中医护理（护理查房）1学习目标2.掌握胆囊息肉的病因病机3.掌握胆囊息肉的临床表现及处理方法4.掌握胆囊息肉的健康指导1.了解胆囊息肉的解剖位置及生理功能2定义胆囊息肉即胆囊息肉样病变（PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。3解剖41.非肿瘤性（PLG）:胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌性息肉增生等，一般不会恶变。2.肿瘤性（PLG）：腺瘤、腺癌血管瘤和平滑肌瘤等，以腺瘤多见。腺瘤表面可有破溃出血、坏死、感染等。分类5胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈

2、部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。分类6临床表现常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。7胆囊生理功能1.储存胆汁2.分泌IgA抗体3.调节胆管内压力4.分泌5.排泄（收缩）胆汁6.浓缩胆汁8辅助检查主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回收光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。9处理原则1.随访观察:对于没有临床症状、息肉直径小于5mm

3、、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以密切观察息肉有无变化。2.手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。10手术指征1.对息肉样病变＞1cm，特别是单发、宽蒂者2.年龄超过50岁者3.短期内增大迅速者4.伴有胆囊结石或有明显临床症状者5.影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者11手术方法1.开腹胆囊切除术2.腹腔镜胆囊切除术3.保胆取息肉术：全腹腔镜、小切口辅助12开腹胆囊切除术适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆结石。手术切口在右腹部、肋弓下。13腹腔镜胆囊

4、切除术适应症：1.有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。2.无症状的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。3.容易引起胆囊病变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆结石、巨大结石（直径＞2cm)、单发直径＞1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。切口：脐窝下缘作弧形切口穿入10mm剑突下2-4cm处穿入10mm右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入5mm。1415术前护理1.患者准备  术前有吸烟史者，应劝其戒烟两周，以减少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法，教会患者深吸气方

5、法，采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大小便，可减少术后发生尿潴留。2.胃肠准备  为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食术前4小时开始禁止饮，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可行胃肠减压。16术前护理3.皮肤准备皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围同开腹术，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口的感染。17术后护理（-）一般护理1.体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧

6、位，头偏向一侧，血压平稳后取半坐卧位，术后6h清醒，嘱病人下床活动减少并发症，增加身体对在做腹腔镜中使用气体的吸收，减少术后病人腹部胀痛不适感。182.饮食术后6h若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，进少量水或流质饮食，如米汤、果汁；禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、豆浆等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后第一天进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无不适者进普食，以低盐低脂饮食为主。术后护理19术后护理3.病情观察：密切观察生命体征变化，尤其注意观察呼吸的频率和深度。由于术中CO2气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之CO2弥散快、吸收快，造成高碳酸血症，甚至酸中毒。为了排除积聚的CO

7、2，保持病人呼吸道通畅，给予低流量吸氧，同时严密观察病人腹部症状和体征，预防并发症。20术后护理4.切口护理：病人腹部有三个1cm大小的手术切口，术后多用创可贴黏贴保护，疼痛较轻，观察有无渗血、渗液等并发症。21并发症的观察及护理一、出血术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状。22二、胆漏胆漏是最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意