儿童少年期心理发医学ppt

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1、儿童少年期心理发育障碍概述心理发育:儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的发育过程．儿童少年期心理发育障碍：主要指在言语和语言、学习和运动、社会交往、智能等方面发育延迟或异常．ＣＣＭＤ－３将以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞和心理发育障碍并列归入一类．心理发育障碍一般都起病于学龄前，呈持续病程，与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关．精神发育迟滞精神发育迟滞(mentalretardation)是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神

2、障碍或躯体疾病。起病于大脑发育成熟（１８岁）以前。［流行病学］１９８７年全国调查智力残疾患病率为１．２６８％，男性略高于女性，农村高于城市．在全部精神发育迟滞患者中轻度占６０．６％，中度、重度和极重度共占３９。４％。［病因］出生前、围产期和１８岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可能导致精神发育迟滞。多数患者能够明确病因，少数则难以确定。明确病因有以下方面。１　遗传因素（１）染色体异常：常染色体和性染色体的数目异常，染色体的倒位、缺失、异位、重复、环形染色体与等臂染色体等结构异常。唐氏综合症（down`ssyndrome,先天愚型

3、）先天性卵巢发育不全先天性睾丸发育不全（2）遗传代谢性疾病:DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏,导致遗传代谢性疾病。如苯丙酮尿症、家族性黑朦性痴呆、脑白质营养不良。（3）结节性硬化、神经纤维瘤、萎缩性肌强直症。2先天性颅脑畸形家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全。3围产期有害因素(1)感染:母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染。（2）药物：（3）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。（4）放射线和电磁波：砣中毒事件。（5）妊辰期疾病和并发症：如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、

4、妊辰高血压、先兆子癫、多胎等。(6)分娩期并发症:前置胎盘、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、颅脑损伤或缺氧。（7）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、吸烟、饮酒、抑郁焦虑等。（8）新生儿疾病：未成熟儿、低体重儿、新生儿肝炎、败血症、胎儿颅缝早闭。4出生后因素（1）脑损伤：中枢神经系统感染，颅内出血、外伤、脑缺氧、甲低、营养不良。（2）环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔离（狼孩、猪孩）等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机会，影响智力发育。[临床表现]主要表现为不同程度的智力低下和社会适应能力不良。Who根据智商（ＩＱ）将精神

5、发育迟滞分为以下四个等级。1.轻度智商在50~69之间占85%。心理年龄约9~12岁在发育早期即可观察到患者较正常儿童发育延迟，在学校时常不及格或留级，勉强读完小学。可从事简单非技术性工作，可学会家务劳动。2中度智商在35~49之间占10%。心理年龄约6~9岁自幼智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词不达意。可计算个位数加减法，不能读小学。在帮助下可学会自理简单生活。3重度智商在20~34之间占3%—4%。心理年龄约3~6岁出生后即发现明显发育落后，年长后能学会简单语言，但不能进行有效语言交流。不

6、会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料。常合并较重的脑部损害。极重度智商在20以下占1%—2%心理年龄在3岁以下，占1%~2%完全没有语言能力，以原始性情绪如哭闹、尖叫表示需求。大小便失禁。常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形，早夭。部分患者可伴随精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。[病程与预后]18岁以前起病，入学后才被确诊。智力损害一旦发生，其严重程度不可能减轻或消除，重在预防。［诊断］１　智商测验国内常用韦氏智力量表评估，智商低于７０则可诊断精神发育迟滞。智商在７０～９０者为边缘状态。２　病因学诊断

7、3体格检查:生长发育指标,如身高、体重、头围、眉间距、皮肤掌指纹等。外貌特征。［鉴别诊断］１　暂时性发育迟缓各种心理或躯体因素、学习条件不良或缺乏、视觉听觉障碍等，但去除或纠正这些因素后，心理发育速度可加快，赶上同龄儿的智力水平。２　特定性发育障碍特定性言语和语言、学校技能发育障碍。３精神分裂症４注意缺陷和多动障碍５儿童孤独症[预防与治疗]精神发育迟滞一旦发生难以逆转，重在预防。治疗原则以教育训练为主，药物治疗为辅。1.教育训练2.心理治疗3.药物治疗（1）病因治疗：（2）对症治疗：对伴有精神运动性兴奋、攻击或冲动行为、自伤或自残行

8、为者可用抗精神病药物。（3）促进脑功能：益智药和脑代谢改善药——谷氨酸、r—氨珞酸、脑活素。ＴHANKＹOU