开腹取宫内节育器3例分析.doc

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1、开腹取宫内节育器3例分析作者：邝向兰，卢米合，吴嵩龄【关键词】宫内节育器；并发症；宫内节育器异位宫内节育器（IUD）是简单、经济、有效的避孕措施，深受广大育龄妇女的青睐。许多妇女生育一次后，使用终身，直至绝经后才取出；也有因各种不良反应、并发症等致使身体不适或多次选择避孕措施，在更换避孕措施时，因多次意外妊娠而致人工流产。现介绍3例放置IUD术后IUD离开宫腔，出现不同程度症状，究竟是放置IUD时将IUD置于宫腔外，还是当时IUD在宫腔内而后慢慢地随子宫收缩将其挤压而离开宫腔，造成开腹取IUD，这是无法查证的，现报告如下。1病例介绍例1：患者，51岁，孕6产4存4流2，绝经

2、1年，放置IUD22年，左下肢胀痛20余年，发现IUD盆腔异位6个月，于1998年11月12日步行入站。22年前在乡级医疗单位，经妇科双合诊未发现异常后放置IUD，手术顺利。置器术中、术后无不适。1年后为响应计划生育号召，行双侧输卵管结扎术。结扎术后1周到原放置IUD的医疗单位行IUD取出术，手术时间较长，术时较痛苦，术毕，术者未让患者看取出的IUD。结扎术后一年出现左下肢持续性胀痛，重体力劳动时疼痛加剧，并有麻木感。20年来均以为是风湿痛，间断使用民间方药治疗，无效果。6个月前到医院行X线腹部平片，提示：左侧盆腔内圆形金属IUD影。认为左下肢胀痛是IUD异位所致，而要求行

3、IUD取出术。体格检查：T36.8℃，P82次/min，BP130/85mmHg，慢性病容，心肺无异常，左下腹深压痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂，无举痛；宫体大小、质地正常，无压痛；双侧附件增粗，左侧有压痛。完善各项检查后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中于左侧髂窝处探及大网膜包裹的圆形IUD，与盆壁有粘连。分离粘连，切除部分大网膜，取出IUD，术后第2天患者下床活动。诉左下肢胀痛消失，精神状态明显好转，术后7天痊愈出院，1个月后随访无不适。例2：患者，35岁，孕3产2存2流1。因便时腹痛5个月余，发现IUD异位1天，于2004年3月6日入站。患者于2002年10月，产后10

4、个月、哺乳期、月经未复潮，在乡级医疗单位放置IUD（芙蓉环）。术中技术人员告知子宫体前位、质软、偏小，置器顺利。置器5个月后月经仍未复潮，但感恶心，乳房胀痛，疑为妊娠，自查尿HCG为阳性。自认为IUD脱落，未进一步检查，妊娠至足月分娩。产后出现腰骶胀痛，大便时加剧，抗炎治疗后好转。此后出现便时则腹痛，月经期更明显，排大便后缓解。患者自认为是产假休息较差所致，未及时就诊。产后6个月到我站只做简单体检后，即行双侧输卵管绝育手术。术中于子宫后壁下段探及IUD，与直肠前壁有粘连，只有约12cm纵臂植入子宫壁。征得患者及家属同意，肌注度冷丁镇痛下扩大切口予以取出IUD。术中分离粘连，

5、顺纵臂方向抽出IUD。手术顺利，术后7天痊愈出院。1个月后随访，便时腹痛症状消失，月经已复潮，无痛经现象。例3：患者，25岁，孕2产1存1流1，因放置IUD术后8个月，发现IUD异位3天，于2005年10月22日步行入站。患者于2004年2月28日月经干净4天，在某乡级医疗单位放置“爱母”型IUD，手术顺利，术后无异常。1个月前因停经44天，再次到该医疗单位就诊，查尿HCG阳性，诊断为带器妊娠，立即给予人工流产及IUD取出术。技术人员操作30min未取出IUD，负压吸宫未吸出绒毛组织，遂立即转至我站。到我站后查血常规正常，尿HCG阳性，腹部B超提示：宫内妊娠6周；宫内未探及

6、节育IUD影；子宫后壁穿孔可疑。由有经验的医师在B超引导下行人工流产术。术后给予抗炎治疗。4天后阴道流血停止。行X线腹部平片检查，提示：左侧盆腔有一“V”形爱母环影，故择日取IUD。完善各项检查后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中于左侧盆腔阔韧带后方探及IUD，分离周围粘连组织，切除部分大网膜，取出IUD，术后7天痊愈出院。2讨论凡IUD部分或完全离开宫腔，称为IUD异位，为放置IUD的并发症，在基层时有发生。本组3例IUD均异位至子宫外，在取出IUD过程中技术人员均有不同程度的失误。例1在发现取器困难，未取出IUD情况下，没有及时告知患者，亦未指导进一步的检查治疗，结果

7、导致了患者长达20多年痛苦与精神折磨。例2结扎术前未做系统检查，致使结扎术中才发现异位的IUD，造成手术被动，临时延长切口。例3放置IUD后妊娠，简单考虑为带器妊娠，未考虑IUD异位或脱落，人流术前没有常规B超。计划生育政策为我国基本国策，放置IUD目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕总人数的80％［1］。因此计生部门技术人员应严格把握放置IUD的适应证、禁忌证与手术操作常规，认真做好每一个步骤，了解各种IUD的特点，根据宫腔大小选择适当的品种及型号。手术操作应轻柔、规范，怀疑子宫穿孔者坚