股骨骨折内固定物断裂１１例原因分析.doc

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1、股骨骨折内固定物断裂１１例原因分析　　【摘要】目的对股骨骨折内固定物断裂原因进行分析。方法分析报道1988年3月至2006年9月中11例股骨骨折内固定物断裂病例，其中粉碎性骨折8例，斜行侧折1例，横断骨折2例。髓内针内固定1例，DHS2例，加压钢板6例，普通钢板2例。结果与结论骨折未达解剖复位加压固定、内固定物选择及安放位置不当、未及时植骨以及术后不适当的功能锻炼、过早负重，是造成内固定物断裂的主要原因。解剖复位、坚强固定、及时植骨、术后早期合理功能锻炼是预防股骨骨折内固定物断裂的根本措施。　　【关键词】内固定　　　　包头市第四医院骨科自1998年３月至20

2、06年９月共收治四肢骨折内固定物断裂患者11例，其中本院手术后患者7例，外院手术后患者4例，为提高四肢骨折内固定质量、减轻患者痛苦与损失，本文对内固定物断裂原因及预防作如下分析。　　1临床资料　　1．1一般资料本组12例中男8例，女3例；年龄20～59岁，平均31．5岁；骨折部位：股骨粗隆部1例，股骨干8例，股骨髁3例；开放骨折2例，闭合骨折9例；横行骨折2例，斜行骨折1例，粉碎性骨折8例；内固定物断裂时间１～10个月；首次内植物：加锁髓内钉1例，DHS2例，加压钢板6例，普通钢板2例；断裂位置：钢板断裂均位于骨折附近钉孔处，髓内钉位于骨折平面钉体。　　

3、1．2断裂原因复位不良3例，内固定物选择不当2例，术后不适当功能锻炼、过早负重4例，未及时植骨2例。　　2讨论　　根据以上资料，讨论内固定物断裂原因如下。　　2．1未达解剖复位、加压固定骨折的首要原则就是解剖复位、恢复骨结构的完整性，在此基础上坚强固定后，大部分应力仍通过骨传导，内固定物的作用主要是维持骨折的稳定性，而不能依赖其承担所有应力。实验证明，用钢制造的所谓坚强内固定物的强度，与骨骼处于轴向负荷时的强度相似，但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍[1]。骨折解剖复位，骨折端牢固固定后，作用于内固定物上的负荷减少，达到“

4、骨骼应该保护内固定物”的目的。蒋协远[2]认为骨折端2mm间隙，或内侧有骨缺损者，易引起再骨折、钢板断裂。因此，骨折复位不良、内固定物所受应力过大是造成术后内固定物断裂的主要原因。预防内固定物折断的首要任务是力求解剖复位，复位时要特别注意固定钢板对侧骨质有无分离或缺损，必要时一期植骨。骨折端加压可产生加压性前负荷及足够的摩擦力，造成骨折的稳定性。加压的实现可通过拉力螺丝钉，加压钢板、钢板预弯及张力带实现。本组2例原股骨粉碎性骨折手术复位固定后，骨折端间隙大于2mm，且钢板对侧有骨缺损，术后钢板断裂。2例股骨粗隆部粉碎性骨折DHS固定，骨端间隙过大，加之过早负重

5、，术后2．5个月内固定物断裂。　　2．2内固定物选择及安放位置不当四肢长管状骨内固定钢板长度至少是骨折端骨干直径的5倍，或远近端至少有4枚螺钉固定；股骨钢板应放置在后外侧（张力侧）或外2侧，而不能放在前面[3]。普通钢板不能用于下肢骨折的固定。此种失误常发生于基层，由于手术经验不足，或内固定物型号准备不足而勉强手术。本组有2例在乡镇中心卫生院手术，钢板长度不足，而致钢板断裂螺钉脱出。因此，对于基层医院要对四肢骨折足够重视，不要盲目开刀。另外，选择质量合格的产品也是至关重要的。　　2．3不适当的功能锻炼、过早负重功能锻炼是骨折的原则之一，肢体功能的恢复是骨折

6、治疗的最终的目的。近年来，一些先进的康复设施被引进国内，如CPM机、多动能练习器等。但其中有很多的误解。CPM主要是防止发生功能障碍，维护原有活动或是维持其他手段所获得的功能恢复。凡无禁忌，均应在麻醉未恢复前或留置术后止痛泵时间内即开始有限度的、渐进的活动[4]。如早期忽视关节锻炼，晚期关节僵直而骨折尚未愈合，采取强力锻炼，很容易使内固定物折断。另一种情况是：医生过分信任“坚强固定”的力度，让患者过于积极的采取一些超前步骤，如踩地、行走、弃拐等，从而造成不可避免的内固定物的失效。四肢骨折患者大多数术后全身状况良好，骨折临床愈合出院后，肢体不适症状逐渐消失，患者

7、逐渐参加活动，未对患肢加以必要保护，此时接受较大暴力，如使用上肢抬重物、用下肢骑车或摔倒，即可造成内固定物折断。本组中1例股骨髁开放粉碎性骨折行髁钢板固定，术后3个月关节僵直，行膝关节功能锻炼时钢板断裂。1例股骨干骨折加锁髓内针固定术后1个月，骑摩托车停车患肢杵地时造成内固定物断裂；2例股骨干骨折钢板内固定后过早负重，术后3个月内钢板断裂。此种情况发生时患者多已出院，故此要求临床医生在患者出院时要反复交待，引起患者重视，为防范纠纷发生，还要将医嘱写在出院医嘱栏内，防止纠纷的发生。　　2．4植骨的重要性一期植骨是指骨折内固定的同时植骨，复位时如骨折端存在骨缺损

8、或间隙较大，术后骨愈合困难，此时应取髂