内窥镜辅助方型脸改型术的手术配合及护理.doc

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1、内窥镜辅助方型脸改型术的手术配合及护理手术视野过小是方型脸改型术口内径路下颌骨截骨的操作难点［１］，为了扩大手术视野，便于术者掌握下颌骨截骨的立体空间位置，本院自2004年1月至12月对23例方型脸改型术采用内窥镜辅助方法，获得了良好的效果，现将手术配合及护理措施报告如下。　　1临床资料　　本组23例，其中男1例，女22例，年龄22～33岁，均无严重面型畸型，但有下颌间距过宽，出于美容目的，要求改变下面部轮廓。按Kim分型，I型（下颌骨轻度肥大）3例，II型（下颌骨中度肥大）8例，III型（下颌骨重度肥大伴咬肌肥大）12例，Ⅳ型（下颌骨重度肥大伴下颌畸形）无。在全麻（鼻插管）

2、下行改型术，手术时间平均90min。手术辅助设备及器械：美国产关节内窥镜(直径6mm，90°角，10cm长)，日本产彩色监视器(14寸)及相关摄像系统，影像讯号控制冷光源，内窥镜手术配套各种切割钳、剥离钳(剪)，高频电刀。　　手术后随访3～18个月，下颌骨间距明显缩小，呈椭圆面型，外观自然柔和，患者对下面部轮廓改善满意。因采用内窥镜辅助方型脸改型术，在内镜直视下手术，对血管、神经等损伤小，本组病例没有出现截骨不对称、截骨不足、截骨过度、升支骨折、面神经损伤、感染等并发症。　　2手术配合　　2.1术前内窥镜的准备　　检查内镜及监视器的性能是否正常，内镜置于2%戊二醛消毒液浸泡1

3、0h。备齐内镜附件：切割钳、剥离钳(剪)，并采用压力蒸气灭菌。　　2.2术中配合2　　巡回护士正确连接内镜及监视器,在彩色监视器下,根据术者的要求调节光亮度、清晰度，使内窥镜完全清楚显示下颌升支、下颌骨、下颌体下缘，视野清晰。洗手护士用无菌蒸馏水反复冲洗内镜，以杜绝2%戊二醛的残留，并与其他器械分开，妥善安置内镜，光导线应予无角度环绕放置,避免折叠、扭曲。手术采用口内切口，沿下颌升支前缘向前至下颌第一磨牙切开前庭沟黏膜和骨膜，深达骨皮质，骨膜下分离，显露下颌骨，置入拉钩及内窥镜，在内窥镜辅助下以专用剥离钳(剪)分离，专用切割钳（剪）切割分离咬肌附着点,对明显出血点行电凝止血。

4、用高速涡轮裂钻在下颌骨部铣出一条截骨弧线，用高速涡轮球钻将下颌骨截下并修磨截骨缘骨突骨尖及外形。然后用庆大霉素生理盐水冲洗手术野，吸净骨屑，置负压引流管，横褥式缝合粘膜及骨膜，关闭创口，外敷料及弹性网状头套加压包扎。　　3护理措施　　3.1术前护理　　(1)心理护理：充分了解要求改型术者的心理状态,了解其职业和需求，运用语言艺术，引导其增强自信心，如有异常心理,需进一步做好心理检查及治疗；充分介绍有关知识及该手术的先进性、安全性，使其放松紧张的心情，积极配合手术的顺利完成。(2)口腔准备：为杜绝和减少感染来源，术前1:5000呋喃西林漱口，3次/d，连续3d，术晨用生理盐水棉

5、球擦洗口腔。　　3.2内镜清洗及保养　　手术室护士应了解内窥镜的性能，熟悉内窥镜的使用操作及手术仪器、器械的消毒和保养，以保证手术顺利的进行。内窥镜为精密、贵重仪器，清洗时应避免碰撞、损坏。光导线应予无角度环绕放置，各种视角内镜及摄像镜头蒸馏水冲洗后用专用纸擦拭，严禁接触油污或磨擦。乙型肝炎表面抗原阳性者所用过的器械应用2%戊二醛液浸泡消毒30min后用流水冲洗。内镜附件用酶清洗液浸泡20min后再用流水刷洗,烘干上油备用。　　4讨论　　随着微创外科的发展、内窥镜技术日趋成熟，为微创额面美容外科手术提供了新的器械与方法，成为国际美容整形外科二十世纪90年代的研究热点。将内窥镜

6、入路置于口内，不仅完全避免了面部瘢痕，还具有如下优点［１］：⑴可提供一个清晰的下颌骨视野；⑵截骨位置精确；⑶损伤血管和神经的风险小；⑷可准确切除咬肌内层；⑸微创安全。　　内窥镜辅助方型脸改型术，手术创伤小，出血少，手术时间短，感染风险低，且面部轮廓改善满意，这一先进的微创技术在颌面外科中得到了充分的体现。　　手术室专科护士应具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解手术的操作过程，掌握内窥镜的使用、消毒、保养，完善的术前准备、术中配合、术后有效的护理措施是保证手术成功和术后顺利康复的关键。【参考文献】　　1陈小平，宋建良，谭晓燕，等.方型脸改型术.中华整形烧伤外科杂志，1998，

7、14:169～172.2