内窥镜鼻窦手术配合及护理

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1、内窥镜鼻窦手术配合及护理【关键词】内窥镜；外科手术；鼻窦炎;护理；鼻内镜手术　　功能性鼻-鼻窦内镜手术（FuncitionalEndoscopicSmusSurgeryFESS）是治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉的微创术式及最主要的治疗手段。慢性鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，严重影响人们的工作和生活质量，根治的方法须行鼻内镜手术。现就228例慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者手术治疗及护理情况分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我院耳鼻咽喉科2005年1月至2006年1月共收治228例慢性鼻窦炎和鼻息肉行鼻内镜术者，根据1997年海口标准（慢性鼻窦炎、鼻息肉分型分期

2、标准［1］），1型30例，其中1期6例，2期10例，3期14例；2型129例，其中1期36例，2期44例，3期49例；3型69例，其中1期36例，2期22例，3期11例。男130例，占57%，女98例，占43%；年龄最大72岁，最小8岁，平均年龄40岁。　　1.2手术方法7　　行上颌窦手术时，以中鼻甲和下鼻甲为参照物，确定上颌窦开口位置作窦口开放；行额、筛窦作鼻窦开放及鼻息肉摘除手术，以中鼻甲基部为标志；行蝶窦手术时以后鼻孔上穹窿为标志［2］。　　1.3麻醉方式　　本组患者全部采取鼻内黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉，对儿童、特别紧张、恐惧或不配合手术者可采取全麻。　　1.4护理　　

3、1.4.1术前护理　　术前检查：全身常规检查，如凝血全套、血生化、心电图等，鼻腔、鼻窦检查包括冠状位及轴位CT，必要时做眼科检查，并了解有关病史。术前准备：术前3～5d开始给病人服泼尼松30mg/d，以减轻黏膜水肿，炎症重者加服抗生素；术前1d剪鼻毛，清洁鼻腔；做抗生素及奴佛卡因皮试，术前30min，可给镇静剂鲁米那0.1g肌注及阿托品0.5mg肌注以减少口腔分泌物；为了减少术中出血，可肌注立止血1kU或止血敏3g加NS5007ml静脉滴注等。术前健康指导：做好病人及家属的解释工作，如手术目的、预期结果和手术并发症及手术意外；戒烟、戒酒、精神放松、充分休息；告诉病人术中不要做吞

4、咽动作，将口内分泌物轻轻吐出口外，以免咽下血液无法估计出血量和刺激胃部而引起恶心、呕吐，影响伤口愈合。器械和药物的准备：常规手术器械，如鼻镜、枪状镊、血管钳等，专用手术器械，多种角度和型号的息内钳、筛窦钳、黏膜咬切钳、鼻甲剪、吸引管、镰状刀、剥离子等。手术设备包括彩色显示器、视频转换器、配套的冷光源和导光束、切割吸引器、硬性鼻内镜（包括0°、30°、70°视角的鼻内镜，成人内径为4mm、儿童内径为2.7mm），并备电动吸引器、心电监护仪、氧气等；表面和局部麻醉剂（的卡因和利多卡因），鼻腔收缩剂1%麻黄素，并配有必备的抢救用药；消毒：内镜、切割吸引器、导光束于戍二醛熏箱内消毒备用

5、，常规及专用手术器械须高压蒸汽灭菌消毒后备用。　　1.4.2术中配合　　环境要求：手术间内光线稍暗，以免影响荧光屏的清晰度，电视屏幕要正对手术医师视野，手术间要有足够的面积，并配备空调、换气扇及三氧消毒机；手术室温度保持在20～25℃，相对湿度为40%～50%，手术间内的手术床、无影灯、器械车等医疗设备表面用消毒液浸泡后的专用毛巾擦试［3］。取仰卧位，头部垫高10～20°7，并略侧向手术者。密切观察神志及生命体征、血氧饱和度变化；详细记录术中出血量，如发生严重出血，积极配合医生进行止血，建立静脉通道，输入止血剂及抗生素。调节好光源，将吸引器与台上吸引管连接，提供台上的所有物品，

6、如敷料、止血海棉及温盐水等。　　1.4.3术后护理　　密切观察病情变化，心电监护，定时测量生命体征，观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现，鼻腔内有无清水样分泌物，防止脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症［4］。病人术后给半卧位，以利鼻腔分泌物、渗出物引流，减轻头部充血，术后2h进食温凉的半流质或软食，保证营养，避免辛辣刺激性食物和饮料，以防止鼻腔血管扩张而引起出血。按医嘱使用抗生素，炎症严重者加用激素，预防感染，注意保暖，防止感冒；因鼻腔填塞不能通气，病人需张口呼吸，应做好口腔护理，保持口腔清洁。注意观察鼻腔渗血情况，并耐心向病人及家属解释纱条填塞的重要性和必要性，嘱病人勿自行取出鼻腔内

7、纱条，24h内可用冰袋冷敷鼻额部，如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备鼻止血包和插灯。抽出纱条后，用盐水、庆大霉素加地塞米松冲洗鼻腔，每日1次，给予麻黄素滴鼻剂滴鼻，每日3次，观察鼻腔伤口出血和通气情况。　　1.4.4术后健康教育7　　向病人说明预防本病的重要性，劳逸结合，加强身体锻炼，增加抵抗力，预防感冒；注意生活和工作环境清洁、通风，避免灰尘，保持适宜的温度和湿度。禁辛辣刺激性食物，进高营养、高维生素饮食，养成良好的生活和工作习惯；改正不良习惯，勿用手挖鼻，教会正