超声刀在骨巨细胞瘤中的应用.doc

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1、超声刀在骨巨细胞瘤中的应用作者：张强，邹德威，马华松，海涌【摘要】目的］探讨超声刀在四肢骨巨细胞瘤手术中的临床应用价值。［方法］观察2004年2月～2006年8月应用超声刀肿瘤刮除、局部化疗和骨移植治疗四肢骨巨细胞瘤患者6例，所有的患者均完整随访。［结果］术后随访6个月～2年6个月,平均1.5年,未见肿瘤局部复发和肺转移。6例超声刀肿瘤刮除自体骨或异体骨移植后骨修复完善,肢体无畸形、无塌陷及骨折，无明显功能障碍，植骨生长良好未见排斥反应。［结论］应用超声刀肿瘤刮除、局部化疗和自体骨或异体骨移植治疗四肢骨巨细胞瘤效果良好，安全有效。【关键词】骨巨细胞瘤；超声刀；外科治

2、疗　　超声刀（ultrasonicscalpel,US）同时具有切割组织和止血作用〔1〕，目前在腔镜外科得到了广泛的应用。由于超声刀具有的特殊效应，作者应用北京博达高科技有限公司研制的“开拓者”超声骨科手术仪（ExploiterTMUOSSⅡ,简称超声刀）治疗四肢骨巨细胞瘤取得了比较满意的效果和一定的经验。　　1材料与方法　　1.1临床资料　　2004年2月～2006年8月收治骨巨细胞瘤患者6例，男4例,女2例;年龄8～26岁,平均18.5岁。发病部位分别为股骨远端3例，股骨近端2例，肱骨近端1例。其中1例股骨近端和1例肱骨近端骨巨细胞瘤发生病理骨折。依据Camp

3、anacci〔1〕分级系统进行分级,定期临床查体及影像学检查进行随访。　　1.2超声刀设备　　北京博达高科技有限公司研制的“开拓者”超声骨科手术仪（ExploiterTMUOSSⅡ,简称超声刀），由主机、手柄及刀具、冷却系统3部分组成。其原理如图，计算机控制信号发生器发出超声频率的电信号，经过功率放大器放大后驱动超声换能器，超声换能器在电信号的作用下产生振动，变幅杆将振幅放大后带动刀具工作，工作频率为（40±2）kHz，实施自动频率跟踪，刀具振动幅度低于300μm，配备有3mm和2mm带切齿和凹槽的刀头，以适合不同需要的切割。刀具超声能量输出设为30%。手柄有自冷

4、却系统，刀具可进行缓慢的顺时针或逆时针旋转以及正反交替旋转，以便加大切削能力〔2〕。　　1.3手术方式4　　所有患者均先用刮匙将肿瘤刮除，应用超声刀磨削瘤壁，然后采用甲氨喋呤局部化疗和骨移植治疗。其中1例股骨近端骨巨细胞瘤发生病理骨折行肿瘤切除人工关节置换术。刮除时充分开窗,反复仔细磨削和搔刮瘤腔壁和腔内骨嵴,直至肉眼所见骨壁无肿瘤组织存留,注意保留未被肿瘤侵犯的正常骨质和骺板，生理盐水反复冲洗，应用甲氨喋呤明胶海绵局部化疗，测量骨腔大小,取自体髂骨植骨，骨腔巨大者配合使用异体冻干骨条混合充填。　　2结果　　6例骨巨细胞瘤患者中，4例肿瘤刮除后骨腔平均容积为25.5

5、ml,采用自体骨或自体骨和异体骨混合充填,术后未见排异反应和植骨吸收现象,异体骨改建完善,其中1例股骨近端股骨头病理性骨折行人工全髋置换术,1例肱骨近端病理性骨折行外固定架固定,骨折均一期愈合,无延迟愈合和骨不连等并发症。术后随访6个月～2年6个月,平均1.5年,未见肿瘤局部复发和肺转移。6例超声刀肿瘤刮除植骨后骨修复良好,肢体无畸形，局部无塌陷及骨折，无明显功能障碍，植骨生长良好未见排斥反应（图1～5）。　　3讨论　　3.1骨巨细胞瘤外科治疗　　骨巨细胞瘤通常需要外科手术治疗，手术方式主要包括肿瘤刮除术和瘤段切除术。单纯肿瘤刮除复发率可高达47%，而刮除联合辅助治

6、疗使复发率降至10%左右。目前局部辅助治疗的方法有高温灭活（微波、电烧等）、低温冷冻（液氮冷冻）、化学试剂涂抹或浸泡（石灰酸、酒精、50%氯化锌、双氧水等）,此外,高速磨钻和脉冲冲洗可以达到较好清除肿瘤的目的〔3～8〕。而近几年发展起来的超声刀由于其具有选择性碎裂，损伤小，精确度高，和具有止血效果等独特优点也已在骨科应用，但是超声刀治疗骨巨细胞瘤尚未见报道。　　图1右股骨上端骨巨细胞瘤术前MRI和CT影像学表现（略）　　图2右股骨上端骨巨细胞瘤伴病理性骨折髋关节脱位，超声刀肿瘤切除全髋关节置换术后1年肿瘤无复发，患髋功能情况良好（略）　　图3右股骨远端骨巨细胞瘤，术

7、前MRI和CT影像学表现（略）　　图4右股骨远端骨巨细胞瘤，术前正侧位X线片示：肿瘤偏心生长，侵蚀范围大，多房性，骨皮质膨胀变薄（略）　　图5右股骨远端骨巨细胞瘤，超声刀刮除植骨、自体骨和异体骨混合移植术后1年,骨填充愈合良好，股骨髁无塌陷，关节功能良好（略）　　3.2超声手术刀机理4　　超声波作用于人体的主要效应有：空化效应、机械效应、热效应、触变效应、弥散效应、碎裂效应、止血效应等〔9、10〕。在医疗手术方面的应用主要基于超声波的3大效应：碎裂效应（fragmention）、空化效应（caviatation）和止血效应（hemostasis）。超声波的切割能